DICA DO AUTOR: Criança de 4 anos com surgimento de massa abdominal palpável endurecida no andar superior (flanco/fossa lombar), hipocorada, PA no percentil 99 (hipertensão arterial em criança = urgência diagnóstica), hematúria microscópica.

Este quadro é o arquétipo do Tumor de Wilms (Nefroblastoma): tumor renal embrionário mais comum em crianças (pico: 3-4 anos). Características clínicas do Tumor de Wilms: massa abdominal assimétrica, palpável (frequentemente descoberta pelos pais ao dar banho), que geralmente NÃO ultrapassa a linha média (ao contrário do neuroblastoma); hipertensão arterial (por compressão da artéria renal ou secreção de renina pelo tumor); hematúria (micro ou macroscópica); anemia (pela hematúria e pela invasão medular).

Diferencial com neuroblastoma: neuroblastoma acomete a supra-renal + pode ultrapassar a linha média + calcificações à TC + catecolaminas urinárias elevadas + pacientes mais jovens (<2 anos geralmente).

Conduta: ultrassonografia abdominal total (confirma lesão sólida renal e avalia extensão) → TC de abdome e tórax (estadiamento) → biópsia/nefrectomia. No Brasil, pelo protocolo SIOP (protocolo europeu): quimioterapia neoadjuvante pré-operatória em estágios II-IV, seguida de nefrectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma pode causar massa abdominal, mas tipicamente com adenomegalias múltiplas, hepatoesplenomegalia, sintomas sistêmicos (febre, suores noturnos, perda de peso). Não cursa especificamente com hipertensão arterial + massa renal + hematúria no padrão descrito.

Alternativa B: CORRETA. Tumor de Wilms (Nefroblastoma): massa abdominal sólida no flanco/andar superior + sem ultrapassar a linha média + PA no percentil 99 (HAS por renina ou compressão vascular) + hematúria microscópica + criança de 4 anos (pico de incidência 3-4 anos). Conduta: USG abdominal total e encaminhamento para oncologia pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) pode causar hipertensão + hematúria, mas não massa abdominal palpável sólida. A GNDA pós-estreptocócica é a mais comum em crianças: edema, oligúria, hematúria macroscópica, HAS — sem massa.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) pode causar dor abdominal + hematúria + artralgia + púrpura palpável em MMII e glúteos. Não causa massa abdominal sólida palpável no flanco nem hipertensão como achado primário.

RESPOSTA: Alternativa B