Dica do autor: A Febre de Origem Indeterminada (FOI) é uma entidade clínica desafiadora, e seu diagnóstico depende de critérios bem estabelecidos e de uma investigação meticulosa. O conceito clássico de FOI, que se mantém como base para condutas atuais, envolve febre ≥ 38,3 °C em múltiplas ocasiões, com duração superior a três semanas, e ausência de diagnóstico após avaliação adequada, seja por três dias de internação hospitalar, três visitas ambulatoriais, ou uma semana de investigação intensiva. Em países como o Brasil, doenças infecciosas continuam a ser as principais causas, com destaque para a tuberculose extrapulmonar e endocardite, especialmente de válvula nativa. Contudo, também devem ser lembradas causas autoimunes, como arterite de células gigantes (mais comum em idosos) e lúpus eritematoso sistêmico (predominante em mulheres jovens). Já as neoplasias hematológicas, como linfomas e leucemias, são causas clássicas de FOI, principalmente quando os sinais laboratoriais são iniciais e pouco específicos. Por fim, a administração precoce e indiscriminada de antibióticos ou corticoides pode mascarar sintomas, atrasar diagnósticos e comprometer a identificação da etiologia, sendo uma conduta que deve ser evitada.

Análise das afirmativas:

Afirmativa I – CORRETA. A definição clássica de FOI está corretamente descrita: febre ≥ 38,3 °C, por mais de 3 semanas, sem diagnóstico após 3 dias de investigação hospitalar ou 3 visitas ambulatoriais, ou uma semana de investigação intensiva.

Afirmativa II – CORRETA. Nos países em desenvolvimento, as causas infecciosas ainda predominam, com destaque para tuberculose extrapulmonar e endocardite infecciosa — especialmente em pacientes sem próteses ou dispositivos intracardíacos.

Afirmativa III – CORRETA. As doenças autoimunes são causas relevantes de FOI: a arterite de células gigantes costuma ocorrer em idosos, enquanto o lúpus eritematoso sistêmico afeta predominantemente mulheres jovens, ambos podendo cursar com febre de longa duração sem causa definida inicialmente.

Afirmativa IV – INCORRETA. Neoplasias hematológicas são causas frequentes de FOI, especialmente linfomas e leucemias, que muitas vezes se manifestam de forma insidiosa, com febre, sudorese noturna, perda ponderal e sem alterações hematológicas iniciais evidentes. Portanto, não são raras nem com diagnóstico precoce garantido.

Afirmativa V – CORRETA. O uso empírico de antibióticos ou corticosteroides pode mascarar sintomas, dificultar a interpretação de exames e atrasar o diagnóstico etiológico em pacientes com FOI. É uma conduta que deve ser evitada, a menos que haja risco iminente ou instabilidade clínica.

Resposta correta: Alternativa D