Dica do autor: O quadro clínico sugere hemorragia digestiva alta (HDA), caracterizada por melena (fezes enegrecidas e fétidas), geralmente associada a sangramento proximal ao ligamento de Treitz.

Organize o raciocínio inicial:

• Achado clássico:
  • Melena → sangue digerido → forte indicativo de HDA
• Abordagem inicial (ABCDE):
  • Avaliação hemodinâmica
  • Acesso venoso calibroso (2 acessos periféricos)
  • Reposição volêmica se necessário
  • Monitorização
• Condutas iniciais importantes:
  • Inibidor de bomba de prótons (IBP) EV
  • Endoscopia digestiva alta precoce (diagnóstica e terapêutica)
• Situações específicas:
  • Suspeita de varizes → considerar antibióticos profiláticos
  • Sonda nasogástrica: uso não é obrigatório de rotina
• Ponto-chave de prova:
  • Melena = HDA até prova em contrário
  • Em varizes: antibiótico reduz mortalidade e ressangramento

Alternativa A: INCORRETA. O “coágulo em dedo de luva” não é achado típico nem necessário para diagnóstico de HDA.

Alternativa B: INCORRETA. O acesso venoso está correto, porém a sonda nasogástrica não é obrigatória de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Os bloqueadores H2 são inferiores aos IBPs na redução de ressangramento.

Alternativa D: CORRETA. Em casos de sangramento por varizes esofágicas, o uso de antibióticos reduz risco de ressangramento e mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. A angiografia por TC não é exame inicial de escolha na ausência de sangramento ativo evidente.

Resposta: Alternativa D