Dica do autor: O refluxo vesicoureteral (RVU) é classificado em graus de I a V, sendo os graus I e II considerados de baixo grau, com alta taxa de resolução espontânea ao longo do crescimento, especialmente em lactentes. O principal objetivo do manejo do RVU é prevenir infecção urinária febril recorrente e cicatriz renal, e não simplesmente corrigir o refluxo anatômico.
Nas diretrizes pediátricas mais utilizadas em provas (incluindo SBP e consensos nacionais), não há indicação rotineira de profilaxia antibiótica contínua nem de correção cirúrgica em RVU grau I–II, mesmo em lactentes, desde que não haja disfunção miccional grave ou lesão renal documentada. Após o diagnóstico do RVU de baixo grau, a conduta é expectante, com acompanhamento clínico e orientação rigorosa aos cuidadores quanto aos sinais precoces de infecção urinária.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe recomendação de profilaxia antibiótica intermitente (3 vezes por semana) para refluxo vesicoureteral. Quando indicada, a profilaxia é contínua e diária, o que não se aplica aos casos de RVU grau II, segundo os protocolos mais cobrados em provas.

Alternativa B: INCORRETA. A uretrocistografia miccional seriada não é indicada como método de controle rotineiro do RVU de baixo grau, pois é um exame invasivo, desconfortável e com exposição à radiação. O seguimento é predominantemente clínico, reservando novos exames para situações específicas, como infecções recorrentes ou suspeita de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A correção cirúrgica está indicada principalmente em RVU de alto grau (IV–V), falha do tratamento clínico ou infecções recorrentes associadas a lesão renal progressiva. No RVU grau II, especialmente em lactentes, a taxa de resolução espontânea é elevada, tornando a cirurgia desnecessária e excessiva.

Alternativa D: CORRETA. Para RVU bilateral grau II, a conduta recomendada é suspender a profilaxia antibiótica e manter acompanhamento clínico rigoroso, com orientação familiar e vigilância para novos episódios de infecção urinária. Essa é a alternativa que melhor reflete o manejo conservador preconizado para refluxos de baixo grau e é a resposta mais cobrada em provas de residência.

Resposta: Alternativa D