Dica do autor: Os cálculos renais são classificados conforme sua composição química, e cada tipo tem características específicas de formação, associações clínicas e aspectos radiológicos. A questão descreve os chamados cálculos de infecção, associados a bactérias produtoras de urease.

• Cálculos de estruvita — formação e características:
  • São compostos de fosfato de magnésio e amônio (MgNH₄PO₄), também conhecidos como cálculos de estruvita ou cálculos de infecção.
  • Formam-se em ambiente urinário alcalino, resultante da hidrólise da ureia por bactérias produtoras de urease — principalmente Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas e Ureaplasma.
  • A urease converte ureia em amônia e bicarbonato, elevando o pH urinário e favorecendo a precipitação dos componentes do cálculo.
  • Tendem a crescer rapidamente e podem preencher toda a pelve renal, formando os chamados cálculos coraliformes.
  • São radiopacos e mais comuns em mulheres, pela maior prevalência de infecções urinárias de repetição.
• Outros tipos de cálculos para diferenciação:
  • Cálculos de cálcio (oxalato ou fosfato de cálcio): os mais comuns, radiopacos, associados a hipercalciúria e hiperoxalúria.
  • Cálculos de ácido úrico: radiotransparentes, formados em pH ácido, associados a hiperuricemia, gota e síndrome metabólica.
  • Cálculos de cistina: associados à cistinúria (doença hereditária de transporte de aminoácidos), levemente radiopacos.

Alternativa A: CORRETA. Os cálculos relacionados a bactérias produtoras de urease são denominados cálculos de estruvita (fosfato de magnésio e amônio), também chamados de cálculos de infecção. Formam-se em pH urinário alcalino, induzido pela ação da urease bacteriana sobre a ureia.

Alternativa B: INCORRETA. Os cálculos de cistina são associados à cistinúria, doença hereditária autossômica recessiva de transporte de aminoácidos dibásicos, sem relação com infecção bacteriana ou produção de urease.

Alternativa C: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico formam-se em urina ácida (pH baixo) e estão associados a hiperuricemia, gota, síndrome metabólica e diarreia crônica. Não têm relação com bactérias produtoras de urease.

Alternativa D: INCORRETA. Os cálculos de cálcio são os mais comuns na população geral, formados por oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio, e associados a distúrbios metabólicos como hipercalciúria e hiperoxalúria — sem relação com infecção bacteriana.

Resposta: Alternativa A