Dica do autor: Esta questão avalia o conhecimento sobre o uso e a interpretação do teste com estenopeico (pinhole), um recurso simples, barato e extremamente útil na prática clínica oftalmológica. O estenopeico funciona como um filtro que reduz a dispersão dos raios luminosos incidentes, permitindo que apenas os raios centrais, que não sofrem refração angular significativa, atinjam a retina. Com isso, ele minimiza o impacto de erros refrativos, como miopia, hipermetropia e astigmatismo. Portanto, quando há melhora significativa da acuidade visual com o estenopeico, o mais provável é que a causa da baixa visão esteja relacionada a um erro refracional corrigível, e não a uma lesão orgânica (retiniana, macular ou do nervo óptico). Já quando não há melhora com o estenopeico, suspeita-se de causas orgânicas. Vale destacar que a acuidade visual de 20/80 em um dos olhos, que melhora para 20/25 com o estenopeico, é um clássico exemplo de déficit refracional não corrigido adequadamente, e não de ambliopia, que por definição envolve limitação visual mesmo com a melhor correção óptica possível.

Alternativa A: INCORRETA. A ambliopia é uma condição em que a acuidade visual é reduzida mesmo após correção óptica adequada e em ausência de lesões estruturais. A melhora com o estenopeico afasta esse diagnóstico, pois indica que a retina está recebendo uma imagem nítida ao corrigir o erro óptico. Além disso, o tratamento com oclusão ocular só é indicado em casos de ambliopia confirmada, geralmente na infância.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente consegue enxergar 20/25 com o olho esquerdo, tanto com correção habitual quanto com o estenopeico, o que afasta a presença de patologia macular. Uma lesão macular incipiente tenderia a piorar progressivamente a acuidade e não responderia ao estenopeico.

Alternativa C: CORRETA. A melhora da acuidade visual com o teste do estenopeico, especialmente de 20/80 para 20/25, é um indicativo clássico de que a causa da redução visual é um erro refracional não completamente corrigido. Isso reforça a utilidade do teste como ferramenta de triagem rápida para diferenciar causas ópticas de causas orgânicas.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões do nervo óptico, como neurite óptica ou neuropatias, não melhoram com o uso do estenopeico, pois a causa da baixa acuidade não é óptica, mas sim neurológica. No caso apresentado, houve resposta positiva ao estenopeico, o que exclui causas neurais evidentes.

Alternativa E: INCORRETA. Diferenças discretas de acuidade visual não indicam, isoladamente, estrabismo de pequeno ângulo. Além disso, o exame não descreve nenhuma alteração no alinhamento ocular, nem diplopia ou escotomas, o que torna essa hipótese injustificada neste contexto.

Resposta: Alternativa C