Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome de Ramsay Hunt, uma paralisia facial periférica causada pela reativação do vírus varicela-zóster no gânglio geniculado do nervo facial (VII par craniano). O diagnóstico é clínico e se baseia na associação de paralisia facial periférica com vesículas no pavilhão auricular ou conduto auditivo externo, além de sintomas como otalgia intensa, hipoacusia e vertigem. Diferentemente da paralisia de Bell, que é idiopática, a síndrome de Ramsay Hunt tem etiologia viral identificada, e o tratamento exige abordagem combinada para reduzir o risco de sequelas. A conduta mais adequada é o uso precoce de corticoide oral (como prednisona) associado a antiviral sistêmico (como aciclovir ou valaciclovir). O início do tratamento idealmente deve ocorrer nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, pois isso aumenta significativamente a chance de recuperação funcional completa.

Alternativa A: INCORRETA. O uso isolado de corticoide oral é conduta recomendada na paralisia de Bell, onde não há causa viral evidente. No entanto, na síndrome de Ramsay Hunt, a adição de antiviral é essencial, pois estamos lidando com uma reativação ativa do vírus varicela-zóster.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento combinado com corticoide oral e antiviral sistêmico é a conduta mais apropriada para casos de síndrome de Ramsay Hunt, especialmente quando iniciado precocemente. Estudos mostram que essa abordagem melhora os desfechos funcionais e reduz a taxa de complicações, como sequelas motoras e zóster oftálmico.

Alternativa C: INCORRETA. A eletroneuromiografia é um exame útil para avaliação da função do nervo facial e pode ter papel em casos de dúvida diagnóstica ou para prognóstico em fases posteriores. No entanto, não deve ser a primeira conduta, principalmente em um caso com quadro clínico tão típico.

Alternativa D: INCORRETA. A toxina botulínica pode ser utilizada em pacientes com sequelas tardias de paralisia facial, como sincinesias ou espasmos faciais, mas não tem papel no manejo agudo da síndrome de Ramsay Hunt.

Alternativa E: INCORRETA. A observação clínica sem tratamento é contraindicada nesse contexto, pois a falta de intervenção precoce aumenta o risco de sequelas permanentes. O tratamento imediato com corticoide e antiviral é essencial.

Resposta correta: Alternativa B