Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) pode apresentar achados laboratoriais que mimetizam outras condições agudas abdominais, sendo essencial reconhecer que muitas dessas alterações são explicadas pela própria CAD, evitando diagnósticos alternativos desnecessários ou condutas inadequadas.

• Elevação de amilase na CAD: é um achado laboratorial relativamente comum durante episódios de cetoacidose diabética, podendo originar-se tanto de fonte pancreática quanto de glândulas salivares, sem necessariamente indicar pancreatite aguda verdadeira; a elevação isolada da amilase, na ausência de outros critérios diagnósticos consistentes (dor abdominal característica associada a lipase elevada e achados de imagem compatíveis), não confirma pancreatite como causa da descompensação.
• Dor abdominal, náuseas e vômitos na CAD: são sintomas frequentes e esperados na própria cetoacidose diabética, decorrentes de múltiplos mecanismos (distensão gástrica, íleo paralítico secundário a distúrbios hidroeletrolíticos, acidose metabólica), não sendo necessário atribuí-los a uma causa abdominal alternativa quando o quadro é consistente com CAD e a gravidade da acidose já justifica esses sintomas.
• Diagnóstico diferencial entre CAD e cetoacidose alcoólica: a presença de hiperglicemia marcada (480 mg/dL) é dado relevante e útil na diferenciação, já que a cetoacidose alcoólica tipicamente cursa com glicemia normal ou apenas discretamente elevada, diferentemente da CAD, que cursa com hiperglicemia proeminente; portanto, a hiperglicemia acentuada auxilia, sim, na diferenciação entre essas duas condições.
• Uso de bicarbonato de sódio na CAD: não é indicado de rotina, mesmo diante de acidose significativa (pH 7,15 neste caso), sendo reservado para situações de acidemia extremamente grave (geralmente pH <6,9) e sob critérios específicos, já que a correção da acidose ocorre naturalmente com a reposição volêmica e insulinoterapia adequadas, e o uso indiscriminado de bicarbonato pode acarretar riscos (hipopotassemia, edema cerebral, alcalose de rebote).

Alternativa A: INCORRETA. A elevação isolada de amilase não confirma pancreatite aguda como causa da descompensação; esse achado é comum na própria CAD, podendo ter origem pancreática ou salivar, sem necessariamente indicar processo pancreático inflamatório verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperglicemia marcada (480 mg/dL) auxilia na diferenciação entre CAD e cetoacidose alcoólica, já que esta última cursa tipicamente com glicemia normal ou discretamente elevada, sendo esse dado laboratorial relevante para o diagnóstico diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de bicarbonato de sódio não deve ser administrado de rotina diante do pH apresentado (7,15); sua indicação é reservada a casos de acidemia extremamente grave, sendo a correção da acidose habitualmente alcançada com reposição volêmica e insulinoterapia adequadas.

Alternativa D: CORRETA. Todo o quadro clínico e laboratorial apresentado — desidratação, dor abdominal, náuseas, vômitos, taquipneia, hálito cetônico, elevação de amilase e leucocitose — pode ser explicado pela própria cetoacidose diabética, sem necessidade de se recorrer a diagnósticos alternativos concomitantes para justificar os achados.

Resposta: Alternativa D