Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de hemobilia pós-traumática, caracterizado pela chamada tríade de Quincke: dor em hipocôndrio direito, icterícia obstrutiva (causada por coágulos na via biliar) e hemorragia digestiva alta (frequentemente manifestada como melena). O intervalo de três semanas entre o trauma abdominal fechado e o início dos sintomas é altamente sugestivo da formação de um pseudoaneurisma da artéria hepática que, ao sofrer ruptura para o interior de um ducto biliar, estabelece a comunicação vascular-biliar. Lembrem-se de que, embora a endoscopia seja fundamental para identificar o sangue fluindo pela papila duodenal (hemobilia), a arteriografia hepática permanece como o padrão-ouro tanto para a localização precisa da lesão quanto para a intervenção terapêutica definitiva.

Alternativa A – CORRETA: A tríade de Quincke (dor abdominal, hemorragia digestiva e icterícia) é a apresentação patognomônica da hemobilia. No entanto, na prática clínica, a apresentação completa de todos os componentes da tríade ocorre em apenas cerca de 25% a 30% dos pacientes, o que exige alto índice de suspeição diagnóstica em pacientes com história de trauma ou manipulação biliar.

Alternativa B – INCORRETA: A principal fonte de sangramento na hemobilia é de origem arterial, frequentemente decorrente de pseudoaneurismas ou lacerações da artéria hepática. Devido à maior pressão do sistema arterial em relação ao sistema biliar, o sangramento tende a ser intermitente e pode ser volumoso. O envolvimento venoso portal é significativamente menos comum.

Alternativa C – INCORRETA: O exame diagnóstico inicial de escolha em pacientes estáveis costuma ser a tomografia computadorizada com contraste ou o ultrassom, que podem identificar hematomas ou coleções. Contudo, para a confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico, a arteriografia é superior à colangiografia, pois identifica a fonte vascular do sangramento.

Alternativa D – INCORRETA: O tratamento cirúrgico, incluindo a ligadura da artéria hepática ou ressecções segmentares, caiu em desuso como primeira linha. Atualmente, a intervenção cirúrgica é reservada apenas para casos de falha da radiologia intervencionista ou em situações de colecistite aguda secundária a coágulos.

Alternativa E – INCORRETA: A embolização transarterial é considerada o tratamento de escolha para a hemobilia na atualidade. Ela apresenta taxas de sucesso técnico e clínico muito elevadas, geralmente superiores a 90%, sendo preferível à cirurgia devido à menor morbidade e capacidade de preservação do parênquima hepático.

Resposta: Alternativa A