DICA DO AUTOR: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica — o ombro anterior fetal fica impactado atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça. O sinal característico é o "sinal da tartaruga": a cabeça fetal retrai contra o períneo materno após sua exteriorização.

Manobras para resolução (sequência ALARME / HELPERR):

1ª Linha (Mcroberts + Pressão Suprapúbica): - Manobra de McRoberts: hiperflexão das coxas sobre o abdome (não hiperextensão!). Alinha o sacro com a coluna lombar, aumenta o diâmetro do estreito superior e desloca o ombro anterior para baixo da sínfise. - Pressão suprapúbica (manobra de Rubin I): assistente faz pressão lateral (não de cima para baixo) sobre o ombro anterior fetal, tentando girá-lo para diâmetro oblíquo.

2ª Linha (manobras internas): - Manobra de Rubin II: pressão sobre a face posterior do ombro anterior para girá-lo ao diâmetro oblíquo (de sagital para oblíquo = alternativa C) - Manobra de Woods (em parafuso): pressão na face anterior do ombro posterior, girando ambos os ombros em parafuso - Manobra de Jacquemier (Woods reverso): extração do braço posterior (liberação do braço posterior, não anterior como descreve a alternativa B)

A alternativa C descreve corretamente a manobra de Rubin II: girar os ombros do diâmetro sagital (o maior) para o oblíquo (o menor),reduzindo o diâmetro biacromial efetivo relativo ao estreito pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de McRoberts consiste em hiperflexão (não hiperextensão) das coxas sobre o abdome materno. A hiperextensão seria no sentido contrário ao necessário. Além disso, "abdução das coxas" não é o componente principal da manobra.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Jacquemier consiste na extração do braço posterior (não anterior), o obstetra introduz a mão pela face posterior do feto, flexiona o cotovelo e extrai o antebraço posterior pela face anterior do tórax fetal. É uma manobra de 2ª/3ª linha eficaz.

Alternativa C: CORRETA. Girar os ombros fetais do diâmetro sagital (onde estão impactados) para o diâmetro oblíquo (menor diâmetro da pelve) é a essência da manobra de Rubin II e das manobras rotacionais (Woods, parafuso). Ao girar os ombros para o oblíquo, desimpacta-se o ombro anterior da sínfise.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão no fundo uterino (manobra de Kristeller) é absolutamente contraindicada na distocia de ombro, aumenta a impactação do ombro anterior contra a sínfise, podendo fraturar a clavícula, a úmero, causar paralisia do plexo braquial e até ruptura uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Fórceps atua sobre a cabeça fetal, na distocia de ombro, o problema é o tórax/ombro, e a cabeça já nasceu. O fórceps não tem qualquer papel na resolução da distocia de ombro após a exteriorização da cabeça.

RESPOSTA: Alternativa C