Dica do autor: O choque hemorrágico é uma condição crítica caracterizada pela hipoperfusão tecidual secundária à perda de volume sanguíneo, com consequente queda na oferta de oxigênio aos tecidos. Está entre as causas mais frequentes de morte evitável no trauma. O manejo adequado e precoce é essencial para aumentar a sobrevida.

O princípio fundamental no manejo do choque hemorrágico é restabelecer a perfusão tecidual sem agravar o sangramento. Para isso, é essencial:

• Controle precoce da fonte de sangramento, seja por métodos cirúrgicos, endovasculares ou medidas locais.
• Reanimação volêmica guiada, com o conceito de hipotensão permissiva: manter uma pressão arterial sistólica suficiente para perfundir órgãos vitais (por volta de 80-90 mmHg) até que o controle do sangramento seja alcançado, evitando exacerbação da hemorragia.
• Uso racional de fluidos e hemocomponentes, preferencialmente com transfusão maciça (hemácias, plasma e plaquetas na mesma proporção), evitando a diluição de fatores de coagulação.
• A reposição com cristaloides em grandes volumes está em desuso, pois pode agravar coagulopatia, hipotermia e acidose, compondo a tríade letal do trauma.
• Além disso, em casos graves, pode-se lançar mão de agentes hemostáticos, ácido tranexâmico e dispositivos de controle temporário da hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. A ressuscitação volêmica precoce não deve ser evitada em todos os casos. O que se preconiza é que ela seja feita de forma criteriosa, com preferência por hipotensão permissiva até o controle da hemorragia. Em certos casos, como em pacientes com traumatismo cranioencefálico associado, não se aplica a mesma estratégia.

Alternativa B: CORRETA. O controle da hemorragia é, de fato, a prioridade no manejo do choque hemorrágico. Sem estancar o sangramento, qualquer tentativa de estabilização hemodinâmica será temporária. O foco inicial deve ser interromper a perda sanguínea, seja por técnicas cirúrgicas, compressivas ou dispositivos temporários.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar a pressão arterial antes do controle do sangramento pode agravar a hemorragia, principalmente se a fonte de sangramento ainda estiver ativa. O objetivo inicial é manter uma perfusão mínima (hipotensão permissiva) até que o sangramento seja controlado.

Alternativa D: INCORRETA. Os expansores de plasma não são preferíveis ao sangue. O tratamento ideal é com reposição de hemocomponentes em proporção adequada (1:1:1 – hemácias, plasma e plaquetas) quando disponível, ou com hemoderivados balanceados, não sendo os expansores a primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A hipotensão permissiva realmente pode ser usada para minimizar o sangramento, mas ela não é aplicável a todos os casos (por exemplo, pacientes com trauma cranioencefálico), e não substitui a prioridade de controle da hemorragia.

Resposta: Alternativa B