Professor

DICA DO AUTOR: A técnica de Milligan-Morgan (ou hemorroidectomia pediculada aberta) é o procedimento cirúrgico mais utilizado globalmente para hemorroidas de grau III (não reduzem espontaneamente, precisam ser reduzidas manualmente) e IV (irredutíveis), como neste caso.

A técnica foi descrita em 1937 no St. Mark's Hospital, Londres. Consiste em: (1) identificação e excisão cirúrgica dos três mamilos hemorroidários nos pontos clássicos das 3, 7 e 11 horas (posição de litotomia); (2) ligadura dos pedículos vasculares com fio absorvível; (3) excisão do tecido hemorroidário externo e interno; (4) ferida operatória mantida ABERTA, cicatrização por segunda intenção.

A cicatrização aberta permite drenagem espontânea e reduz o risco de abscesso, mas implica maior dor pós-operatória e recuperação mais longa (4 a 6 semanas). A técnica de Ferguson (fechada) tem menor dor e cicatrização mais rápida mas maior risco de deiscência. A diferença fundamental entre as duas técnicas é exatamente o fechamento da ferida, o ponto mais cobrado em provas.

Alternativa A: INCORRETA. Ligadura dos pediculos vasculares com 2 a 3 elasticos associada a laserterapia: descricao da ligadura elastica (rubber band ligation), nao da Milligan-Morgan. A ligadura elastica e procedimento ambulatorial para hemorrroidas internas de grau I e II.

Alternativa B: INCORRETA. Fechamento da ferida cirurgica em sutura continua com fio absorvivel: descricao da tecnica de Ferguson (hemorroidectomia fechada), nao da Milligan-Morgan. A diferenca fundamental entre as duas e exatamente o fechamento da ferida.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de Doppler para identificar o fluxo vascular e sutura da veia: descricao da HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation with Recto Anal Repair), tecnica minimamente invasiva guiada por Doppler. Nao e a Milligan-Morgan.

Alternativa D: CORRETA. A tecnica de Milligan-Morgan consiste em excisao cirurgica dos mamilos hemorroidarios, ligadura dos pediculos vasculares e ferida operatoria aberta (cicatrizacao por segunda intencao). Esta e a definicao classica da tecnica, que e a hemorroidectomia aberta padrao.

RESPOSTA: Alternativa D

FAMEMA - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FAMEMA - 2026

Homem de 48 anos procura o pronto-atendimento com história de dor anal intensa, sangramento vivo durante as evacuações e exteriorização de massas anais há cerca de 2 anos, com piora progressiva nos últimos meses. Refere que as massas não mais reduzem espontaneamente, sendo necessário empurrá-las manualmente após evacuar. Ao exame físico, observam-se três mamilos hemorroidários volumosos, congestos e parcialmente trombosados, localizados nos pontos clássicos (3, 7 e 11 horas), além de componente externo importante e prolapso mucoso irreversível. Após estabilização clínica e exclusão de outras causas de sangramento, indica-se tratamento cirúrgico definitivo. A equipe opta pela técnica de Milligan-Morgan, que consiste em:

ligadura dos pedículos vasculares dos mamilos hemorroidários com 2 a 3 elásticos, associada a laserterapia.

fechamento da ferida cirúrgica em sutura contínua com fio absorvível, a fim de diminuir a dor pós-operatória e melhorar o aspecto estético.

empregar um Doppler que, durante a cirurgia, é inserido no canal anal do paciente para identificar o fluxo vascular; com uma agulha que passa pelo seu interior (sem oferecer risco de lesão de tecidos), o cirurgião sutura a veia em um ponto específico, cessando a causa da doença.

excisão cirúrgica dos mamilos hemorroidários e a sua ligadura vascular; a ferida operatória fica aberta (cicatrização por segunda intenção).

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