Dica do autor: Essa questão aborda um cenário clássico de obstetrícia: trabalho de parto em fase ativa associado à rotura de membranas (bolsa rota) em gestação a termo. O primeiro passo é reconhecer que a paciente está com 38 semanas, ou seja, gestação a termo, e apresenta contrações regulares, dilatação de 5 cm e perda de líquido amniótico claro, o que caracteriza trabalho de parto ativo com rotura de membranas.

Aqui entra um conceito fundamental: em gestação a termo, com líquido claro, ausência de sinais de infecção (sem febre, sem taquicardia materna/fetal, sem dor uterina anormal) e boa evolução do trabalho de parto, a conduta é expectante, permitindo evolução para parto vaginal, com monitorização materno-fetal.

Outro ponto importante: a presença de bolsa rota, por si só, não indica cesariana. Da mesma forma, não há indicação de antibiótico profilático rotineiro, a menos que haja fatores de risco específicos, como estreptococo do grupo B positivo ou sinais de corioamnionite.

Além disso, o uso de corticoterapia para maturação pulmonar não faz sentido em gestação a termo, e a indução com ocitocina não é necessária se o trabalho de parto já está evoluindo adequadamente, como no caso descrito (contrações regulares e dilatação progressiva).

Portanto, o raciocínio-chave é: gestação a termo + trabalho de parto ativo + bolsa rota + ausência de complicações = condução expectante para parto vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de antibiótico de latência em gestação a termo sem sinais de infecção, e tampouco necessidade de indução imediata, já que o trabalho de parto já está em evolução adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide para maturação pulmonar é indicado em prematuridade, não em gestação a termo.

Alternativa C: INCORRETA. Bolsa rota isoladamente não indica cesariana, especialmente com apresentação cefálica e evolução favorável do trabalho de parto.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é seguir para parto vaginal com monitorização materno-fetal, já que o quadro é de trabalho de parto ativo sem intercorrências.

Resposta: Alternativa D