Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de doença inflamatória pélvica (DIP), uma infecção ascendente do trato genital feminino superior, geralmente causada por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou flora polimicrobiana.

Os sinais cardinais incluem dor em hipogástrio, febre, corrimento purulento e dor à mobilização do colo uterino, este último, um achado clássico. Em casos leves a moderados, e em pacientes estáveis hemodinamicamente, a conduta inicial recomendada é tratamento ambulatorial com antibioticoterapia empírica.

O esquema segue as recomendações do CDC (Centers for Disease Control and Prevention) e do Ministério da Saúde, com cobertura para os principais patógenos envolvidos. Internação ou exames complementares são reservados para casos graves, falha terapêutica ou dúvidas diagnósticas.

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica não é indicada como primeira conduta, especialmente em paciente clinicamente estável e com diagnóstico provável de DIP baseado em critérios clínicos. Trata-se de exame invasivo e reservado para casos refratários ou de difícil diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta quadro típico de DIP não complicada. Está hemodinamicamente estável e sem sinais de gravidade, o que indica tratamento ambulatorial com antibioticoterapia empírica, conforme as diretrizes clínicas atuais. O início precoce do tratamento é essencial para prevenir sequelas graves como infertilidade, dor pélvica crônica e gravidez ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar resultado de cultura pode atrasar o início do tratamento e aumentar o risco de complicações. O tratamento deve ser empírico e imediato, baseado em sinais clínicos e epidemiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. A internação está indicada apenas em casos graves, como sepse, abscesso tubo-ovariano, gestantes ou falha terapêutica ambulatorial. A paciente não apresenta critérios de gravidade que justifiquem internação ou avaliação cirúrgica de imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia pode ser útil em alguns casos, mas não é necessária como conduta inicial em pacientes com quadro típico de DIP. O diagnóstico é essencialmente clínico e o tratamento não deve ser postergado para realização de exames.

Resposta: Alternativa B