Dica do autor: Esta questão aborda um tema central na prática hospitalar: infecção de sítio cirúrgico e a interpretação de culturas de secreções intra-abdominais após procedimentos como colecistectomia em contexto de perfuração e peritonite.

O agente isolado foi Pseudomonas aeruginosa, uma bactéria gram-negativa não fermentadora, comumente associada a infecções nosocomiais (particularmente pneumonias, infecções urinárias, e infecções em feridas cirúrgicas), além de ser notória pela sua capacidade de desenvolver resistência antimicrobiana.

A leitura correta do antibiograma é fundamental: a Pseudomonas isolada mostrou-se resistente (R) à maioria dos antibióticos testados, incluindo meropenem, ciprofloxacino, ceftazidima, piperacilina/tazobactam, entre outros, o que caracteriza um perfil de multirresistência (MDR).

Nesse contexto, a ceftazidima-avibactam é uma opção terapêutica de amplo espectro com eficácia contra cepas resistentes de Pseudomonas, mas o enunciado afirma que o microrganismo é resistente a ela também, reforçando a necessidade de escolher antibióticos ainda mais potentes, como meropenem em altas doses com infusão prolongada, em associação com piperacilina/tazobactam, quando sensível.

No caso específico da alternativa correta, a interpretação se baseia no uso de meropenem com infusão estendida e doses máximas, mesmo em face de resistência parcial, como estratégia terapêutica viável em infecções de sítio cirúrgico com risco aumentado.

Além disso, o padrão fenotípico e o histórico hospitalar do paciente sustentam o diagnóstico de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS).

Alternativa A: INCORRETA. O padrão do agente e o contexto (pós-operatório, drenagem purulenta, internação prévia, uso de antibióticos) são típicos de infecção nosocomial, e não de infecção comunitária.

Alternativa B: INCORRETA. A produção de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) ocorre principalmente em enterobactérias, não sendo característica principal de Pseudomonas. Logo, esta não é a explicação para a resistência observada.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de infecção de sítio cirúrgico por microrganismo multirresistente. Meropenem em doses máximas com infusão prolongada pode ser considerado uma abordagem eficaz e ainda viável, mesmo diante de resistência parcial. A piperacilina-tazobactam pode ser associada conforme o perfil de sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftazidima-avibactam é útil contra cepas multirresistentes, mas o enunciado afirma que a bactéria é resistente a ela. Assim, seu uso não seria adequado nesse cenário.

Resposta: Alternativa C