Dica do autor: O climatério é um período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva da mulher, marcado por alterações hormonais significativas. A perimenopausa, fase que antecede a menopausa, pode durar vários anos e é caracterizada por irregularidade menstrual e sintomas vasomotores intensos, como ondas de calor e sudorese noturna, que podem comprometer significativamente a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) é considerada o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores moderados a intensos, desde que não haja contraindicações. Para mulheres que ainda menstruam ocasionalmente, como no caso clínico, é indicada a terapia combinada com estrogênio e progestagênio, para proteção endometrial. A decisão terapêutica é baseada predominantemente no quadro clínico e não depende de confirmação laboratorial do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de FSH e estradiol não é necessária para o diagnóstico do climatério em mulheres com sintomas típicos e idade compatível, especialmente quando há alteração no padrão menstrual. O FSH pode oscilar bastante nessa fase, reduzindo sua acurácia diagnóstica. A conduta deve ser clínica, centrada na avaliação dos sintomas e na exclusão de contraindicações à terapia hormonal.

Alternativa B: CORRETA. Diante de sintomas vasomotores intensos, com impacto negativo na qualidade do sono e sem contraindicações aparentes (como câncer de mama ou risco cardiovascular elevado), o início da terapia hormonal sistêmica combinada é a conduta mais adequada. Essa abordagem melhora significativamente os sintomas e é considerada segura para mulheres saudáveis na transição menopausal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora as isoflavonas e outros fitoterápicos sejam utilizados como alternativas não hormonais, sua eficácia é bastante inferior à da terapia hormonal. Além disso, não são considerados primeira linha no manejo de sintomas vasomotores intensos, especialmente quando há prejuízo funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Os anticoncepcionais hormonais combinados têm papel limitado no climatério e são geralmente evitados após os 45 anos, devido ao maior risco cardiovascular e trombótico, especialmente em mulheres que já apresentam sintomas de hipoestrogenismo. Eles podem ser considerados em casos específicos, como necessidade de contracepção em perimenopausa, mas não são indicados para manejo de sintomas vasomotores intensos isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. A necessidade de tratamento não depende do tempo de amenorreia, mas sim da intensidade dos sintomas e do impacto na qualidade de vida. O manejo clínico deve ser individualizado. Medidas comportamentais são úteis, mas não substituem o tratamento farmacológico em casos como este.

Resposta correta: Alternativa B