Dica do autor: Quando a biópsia confirma carcinoma escamoso invasivo do colo, o pulo do gato é não sair tratando na base do achado microscópico sem antes saber a extensão da doença. O estadiamento determina se o tratamento será cirúrgico, radioterápico ou multimodal e quais procedimentos complementares são necessários. Hoje o estadiamento é clínico, complementado por exames de imagem: exame ginecológico detalhado (preferencialmente em exame sob anestesia quando necessário), ressonância pélvica para avaliar tamanho do tumor e invasão parametrial, TC ou Rx de tórax para avaliar metástase pulmonar, e TC/ PET-CT quando há suspeita de acometimento nodal ou doença mais avançada. Procedimentos endoscópicos (cistoscopia/retossigmoidoscopia) são indicados se houver sinais de invasão vesical ou retal. Só com esse mapeamento é que se decide: conização ou histerectomia simples em estádios muito iniciais; histerectomia radical com esvaziamento pélvico em estádios precoces selecionados; ou radioterapia com quimiorradioterapia concomitante nas formas locais mais avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia sem estadiamento é precipitado. A indicação de histerectomia simples, radical ou trachelectomia (quando se busca preservar fertilidade) depende do tamanho tumoral, invasão parametrial e condição nodal. Se existirem comprometimento parametrial ou linfonodos envolvidos, a cirurgia pode ser inapropriada e o tratamento primário seria radioterapia/ quimiorradioterapia. Portanto, antes de pedir para ‘ir para sala’ é preciso estadiar.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a biópsia não é o passo lógico quando já há diagnóstico histológico de carcinoma invasivo bem representado. Repete-se biópsia somente se a amostra foi insuficiente ou controversa. Em alguns cenários, pode-se realizar conização diagnóstica para avaliar profundidade de invasão quando se suspeita de microinvasão (estádio IA), mas isso integra o processo de estadiamento/definição terapêutica, não substitui o estadiamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar radioterapia sem estadiamento completo é igualmente inadequado. A radioterapia (com quimioterapia concomitante quando indicada) é tratamento de escolha em estádios localmente avançados ou quando a cirurgia não é aconselhável, mas essa decisão depende do conhecimento do estágio local e da presença de doença nodal. Iniciar irradiação às cegas pode subtratar ou sobremedicar a paciente.

Alternativa D: CORRETA. Realizar estadiamento é o passo apropriado após a confirmação histológica de carcinoma invasivo. O estadiamento clínico complementado por exames de imagem vai definir a extensão local, presença de doença nodal e metástases à distância, e assim orientar a melhor estratégia terapêutica (cirúrgica, radioterápica ou combinada). Esse é o próximo ato lógico antes de qualquer escolha terapêutica definitiva.

Resposta: Alternativa D