Dica do autor: O carcinoma ductal de cabeça de pâncreas é, na grande maioria das vezes, uma lesão hipovascular: ou seja, realça menos que o parênquima pancreático normal após a administração de contraste. No exame tomográfico trifásico, o melhor contraste entre tumor e tecido saudável costuma ocorrer na fase pancreática (também chamada de fase arterial tardia ou fase de parênquima), quando o pâncreas normal está muito realçado. Mesmo na fase portal/venosa o tumor frequentemente continua relativamente hipodatálogo/hipoatenuante, tornando-o bem delimitado pelo parênquima melhor perfundido ao redor. Esse comportamento contrasta com tumores neuroendócrinos (hipervasculares, realce precoce na fase arterial) e com lesões císticas/abscessos que podem mostrar realce periférico. Clinicamente, o quadro de icterícia indolor, emagrecimento e dilatação das vias biliares com vesícula não inflamada aponta com força para adenocarcinoma de cabeça de pâncreas — o famoso “double duct” e a vesícula palpável, quando presente, ajudam a bater o olho e suspeitar de obstrução distal ao colédoco.

Alternativa A: INCORRETA. “Captação periférica na fase arterial” sugere realce em anel precoce, padrão mais compatível com abscessos, cistos complexos, lesões necrosadas ou certos metastáticos e algumas neoplasias císticas. O adenocarcinoma ductal geralmente não apresenta captação periférica arterial marcada; ele tende a ser hipovascular em relação ao parênquima pancreático, sem realce periférico proeminente na fase arterial.

Alternativa B: INCORRETA. “Hiperatenuante em todas as fases” descreve uma lesão hipervascular — o retrato típico dos tumores neuroendócrinos pancreáticos. Esses realçam fortemente na fase arterial/pancreática e muitas vezes permanecem relativamente hiper ou isoatenuantes nas fases seguintes. O adenocarcinoma, ao contrário, é normalmente hipodenso/hipoatenuante.

Alternativa C: CORRETA. “Hipoatenuante na fase portal” é compatível com o comportamento clássico do adenocarcinoma ductal pancreático: lesão hipovascular que se apresenta hipodensa em relação ao parênquima nas fases pós-contraste, incluindo a portal/venosa. Na prática, o contraste entre tumor e tecido normal já é evidente na fase pancreática e persiste na fase portal, facilitando a detecção e a definição das margens.

Alternativa D: INCORRETA. “Isodensa na fase venosa” significaria que o tumor se confunde com o parênquima na fase venosa, o que não é o padrão esperado para adenocarcinoma, que costuma permanecer hipodenso. Lesões isodensas podem ser apagadas no exame e exigem fases adicionais ou RNM para melhor caracterização, mas não representam o quadro típico do adenocarcinoma de cabeça de pâncreas.

Resposta: Alternativa C