Dica do autor: O climatério é uma fase de transição fisiológica da vida da mulher, marcada por mudanças hormonais progressivas e manifestações variáveis, como fogachos, sudorese noturna, alterações do sono, irregularidade menstrual, sintomas geniturinários e mudanças de humor. Em uma mulher com idade típica, ciclos menstruais ainda presentes e sintomas vasomotores leves, o diagnóstico é essencialmente clínico, sem necessidade rotineira de dosar FSH, LH ou estradiol.

A conduta inicial deve ser individualizada e começar por acolhimento, esclarecimento, avaliação da intensidade dos sintomas, orientação sobre hábitos de vida e medidas não farmacológicas.

Terapia hormonal pode ser considerada quando os sintomas são moderados a intensos e não há contraindicações, mas não deve ser iniciada automaticamente em todo caso leve. O cuidado adequado evita medicalizar uma fase fisiológica, sem deixar de oferecer tratamento quando o impacto na qualidade de vida é relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagens hormonais não são necessárias para confirmar climatério em mulher de 51 anos com quadro clínico típico. A variação hormonal nessa fase é grande, e a interpretação isolada de FSH, LH e estradiol pode confundir mais do que ajudar.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal com estrogênio e progestagênio pode ser indicada para sintomas vasomotores moderados a intensos em mulheres com útero e sem contraindicações. Entretanto, neste caso os sintomas são leves e não há prejuízo relevante da qualidade de vida, portanto não é a primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina podem ser usados em algumas mulheres com sintomas vasomotores, especialmente quando há contraindicação à terapia hormonal ou sintomas psíquicos associados. Porém, não são primeira linha para sintomas leves sem grande repercussão funcional.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta é avaliar a intensidade dos sintomas, esclarecer a paciente e orientar medidas não farmacológicas, como higiene do sono, atividade física, redução de álcool e tabaco, controle de peso, manejo de gatilhos para fogachos e acompanhamento clínico. Essa abordagem é compatível com sintomas leves e sem grande impacto na qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhamento imediato para especialista não é necessário em quadro típico, leve e sem sinais de alarme. A Atenção Primária pode conduzir a avaliação inicial e acompanhar a paciente, encaminhando apenas quando houver complexidade, contraindicações, dúvida diagnóstica ou falha terapêutica.

Resposta: Alternativa D