DICA DO AUTOR: Paciente vítima de ferimento por arma branca (FAB) em flanco esquerdo, estável hemodinamicamente (PA 120×80), porém com sinais de irritação peritoneal generalizada. Este é um dos cenários mais claros do trauma abdominal: FAB com peritonite = laparotomia exploradora imediata. Peritonite generalizada = indicação absoluta de laparotomia exploradora, independentemente do mecanismo de trauma e da estabilidade hemodinâmica. A irritação peritoneal generalizada indica que houve violação da cavidade peritoneal com lesão de víscera oca (intestino, bexiga) ou sólida com sangramento intraperitoneal significativo.

Condutas para FAB abdominal estável sem peritonite: exploração digital da ferida (verifica se penetrou a fáscia) → se penetrou → TC com triplo contraste ou laparoscopia diagnóstica → conduta guiada pelos achados. Para FAB com peritonite (qualquer estabilidade hemodinâmica): laparotomia exploradora imediata — sem realizar TC ou exploração digital, que apenas atrasariam a cirurgia em um paciente com indicação cirúrgica já estabelecida clinicamente.

Indicações absolutas de laparotomia no trauma abdominal: peritonite, hipotensão refratária por sangramento abdominal, evisceração, lesão transfixante, sangue pelo reto/nasoenteral/uretral.

Alternativa A: CORRETA. Laparotomia exploradora imediata — indicação absoluta em FAB com peritonite generalizada. A peritonite confirma lesão de víscera oca ou sangramento intraperitoneal. Nenhum exame adicional é necessário para esta decisão — o diagnóstico clínico de peritonite é suficiente para indicar cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é método diagnóstico invasivo (inserção de cateter na cavidade peritoneal com infusão de soro e análise do efluente). É usado quando há dúvida diagnóstica em paciente instável onde TC é inviável — não quando a peritonite já está clinicamente estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Exploração digital da ferida (sob anestesia local) verifica se o FAB penetrou a fáscia muscular. É útil em FAB sem peritonite para triagem. Com peritonite já estabelecida, a penetração peritoneal já é confirmada clinicamente — exploração digital não acrescenta informação e atrasa a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. TC de abdome com triplo contraste é utilizada em pacientes estáveis sem peritonite para identificar lesões de órgãos sólidos, trajetória do projétil e indicadores de lesão visceral. Com peritonite generalizada, a indicação cirúrgica já está estabelecida — realizar TC apenas atrasa o tratamento definitivo.

RESPOSTA: Alternativa A