DICA DO AUTOR: A questão traz o paciente Romulo, com dor retroesternal + irradiação para o dorso (dor "em punhal" migrante) + PA 240×120 mmHg + FC 120 bpm = dissecção aórtica aguda. O tratamento clínico emergencial visa reduzir a força de cisalhamento (dp/dt) sobre a parede aórtica dissecada por dois mecanismos simultâneos: (1) Redução da PA: meta PAS 100-120 mmHg na primeira hora (AHA/ACC 2022; ESC 2014/2018); (2) Redução da FC: meta <60 bpm, a FC determina o dp/dt (velocidade de subida da pressão aórtica), que é o principal fator de propagação da dissecção.

Sequência terapêutica obrigatória inclui inicilamente Betabloqueador EV (esmolol, labetalol ou metoprolol, controla FC e reduz dp/dt. Deve ser administrado ANTES do vasodilatador. Em seguida, Nitroprussiato de sódio EV, que é vasodilatador arterial potente e titulável, para atingir a meta de PAS após o betabloqueio.

NUNCA iniciar nitroprussiato antes do betabloqueio: a vasodilatação causa taquicardia reflexa que aumenta o dp/dt e pode expandir a dissecção. Dissecção tipo A (aorta ascendente): cirurgia de emergência. Tipo B (aorta descendente): tratamento clínico inicial; EVAR (endoprótese) para casos complicados.

Alternativa A: CORRETA. Reduzir a PAS para <120 mmHg na 1ª hora é a meta terapêutica estabelecida pelas diretrizes AHA/ACC (2022) e ESC (2014/2018) para dissecção aórtica aguda. Combinada com controle da FC (<60 bpm via betabloqueador EV), essa meta reduz o dp/dt e impede a propagação da dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroglicerina é vasodilatador predominantemente venoso (reduz pré-carga) — não o agente de escolha para controle pressórico na dissecção aórtica (que requer nitroprussiato = vasodilatador arterial). Hidralazina EV causa taquicardia reflexa intensa (aumenta dp/dt), contraindicada na dissecção.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueador é mandatório — não contraindicado. É a primeira medida terapêutica na dissecção aórtica, pois reduz FC e dp/dt. A redução moderada do débito cardíaco é aceitável e até desejável nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação verapamil + esmolol (bloqueador de canal de cálcio não-diidropiridínico + betabloqueador) pode causar bloqueio AV grave, bradicardia extrema e depressão miocárdica severa — é contraindicada. O esquema correto é betabloqueador + nitroprussiato (nessa sequência).

RESPOSTA: Alternativa A