Dica do autor: Pneumotórax espontâneo primário costuma ocorrer em pacientes jovens, altos, magros, muitas vezes sem doença pulmonar conhecida, e pode se manifestar com dor torácica súbita e dispneia.

O diagnóstico pode ser feito por radiografia de tórax, mas a ultrassonografia à beira-leito ganhou grande importância no pronto-socorro, principalmente por ser rápida, sem radiação e bastante sensível quando realizada por operador treinado.

O achado normal esperado no ultrassom pulmonar é o deslizamento pleural; quando ele está presente, o pneumotórax naquele ponto praticamente é afastado. Já a ausência de deslizamento pleural, especialmente associada à ausência de linhas B e presença de “lung point”, sugere pneumotórax.

Por isso, quando a ultrassonografia evidencia deslizamento pulmonar, esse achado tem alto valor preditivo negativo para pneumotórax no local examinado.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de tórax em inspiração e expiração já foi muito usada, mas não é considerada o padrão-ouro. Atualmente, a tomografia é o exame mais sensível, embora nem sempre necessário em quadros típicos e estáveis. Além disso, radiografia em expiração não é obrigatória de rotina.

Alternativa B: CORRETA. A presença de deslizamento pulmonar ao ultrassom tem elevado valor preditivo negativo para pneumotórax no ponto avaliado. Em outras palavras, se a pleura está deslizando normalmente, é muito improvável que exista ar separando as pleuras naquele local.

Alternativa C: INCORRETA. Punção com agulha no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular é conduta de emergência para pneumotórax hipertensivo, especialmente com instabilidade hemodinâmica. O paciente está estável, sem turgência jugular ou sinais de choque, portanto não há indicação de descompressão imediata por agulha.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que um pneumotórax pequeno possa resolver clinicamente, isso não afasta a necessidade de avaliação médica e orientação adequada. Além disso, a conduta depende do tamanho, sintomas, recorrência, profissão, risco ocupacional e evolução radiológica. Como o paciente é piloto, o tema é ainda mais sensível, pois há implicações de segurança aeronáutica e risco de recorrência em altitude.

Alternativa E: INCORRETA. Redução do murmúrio vesicular pode ocorrer no pneumotórax, mas não é indispensável para confirmação diagnóstica. Pneumotórax pequeno pode ter ausculta pouco alterada, e o diagnóstico deve ser confirmado por imagem quando necessário.

Resposta: Alternativa B