Dica do autor: Pólipos de vesícula biliar são achados relativamente comuns na ultrassonografia, e a principal preocupação é diferenciar lesões benignas, como pólipos de colesterol, de lesões com potencial neoplásico. A conduta depende de fatores como tamanho do pólipo, crescimento, morfologia séssil, idade, sintomas, coexistência de cálculos e fatores de risco para câncer de vesícula.

Um fator de risco muito cobrado é a colangite esclerosante primária, pois pacientes com essa condição têm risco aumentado de neoplasia biliar. Por isso, em indivíduos com CEP, a indicação de colecistectomia é mais liberal, mesmo para pólipos pequenos, desde que o paciente tenha condições cirúrgicas. Assim, embora em pacientes sem fatores de risco um pólipo de 8 mm pudesse ser acompanhado, a presença de CEP muda a conduta: a colecistectomia está indicada.

Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento ultrassonográfico poderia ser considerado em muitos pacientes de baixo risco com pólipos menores que 10 mm. No entanto, este paciente tem colangite esclerosante primária, fator de risco relevante para malignidade, o que torna a conduta mais intervencionista.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia está indicada devido à presença de fator de risco associado, independentemente do tamanho do pólipo. Em pacientes com CEP, mesmo pólipos pequenos merecem abordagem cirúrgica, pois o risco de câncer de vesícula é maior que na população geral.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiorressonância pode ser útil no seguimento e avaliação da via biliar em pacientes com colangite esclerosante primária, mas não é obrigatória antes de qualquer definição terapêutica para o pólipo vesicular. O achado de pólipo em paciente com CEP já é suficiente para indicar colecistectomia em muitos protocolos.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia endoscópica de pólipo de vesícula não é necessária nem usual para definição de conduta. A vesícula não é acessada rotineiramente para biópsia de pólipos como ocorre no trato gastrointestinal, e a decisão costuma ser baseada em imagem e fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo séssil isolado pode, sim, modificar o risco de malignização, especialmente quando associado a outros fatores, como tamanho maior, idade e crescimento. Além disso, no caso apresentado, o principal fator de risco é a colangite esclerosante primária.

Resposta: Alternativa B