Dica do autor: O controle adequado da dor em pacientes com neoplasia avançada é uma das prioridades dos cuidados paliativos, buscando preservar a qualidade de vida, conforto e autonomia do paciente. A dor oncológica pode ser nociceptiva, neuropática ou mista, e seu manejo exige abordagem farmacológica individualizada, com possível associação de adjuvantes.

No caso apresentado, trata-se de um paciente com adenocarcinoma pancreático metastático, em uso otimizado de morfina oral, mas que ainda relata dor em queimação, com alodinia e hipoestesia, indicando fortemente um componente neuropático. Esse tipo de dor costuma ser parcialmente responsivo a opioides, exigindo associação de adjuvantes específicos, como:

• Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina)

• Antidepressivos tricíclicos ou inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (ex: duloxetina)

Essa abordagem está alinhada às recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e de guias como a Diretriz Brasileira de Cuidados Paliativos (AMB/ANCP).

O fato de o paciente desejar permanecer em casa, estar lúcido e ter bom suporte familiar reforça a importância de intervenções que possam ser feitas no domicílio, mantendo o cuidado centrado na pessoa.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da morfina pode ser útil em alguns casos, mas aqui o paciente já está em uso otimizado do opioide. Além disso, a presença de dor neuropática exige um tratamento mais específico. Apenas escalar a dose não trata o componente refratário e pode aumentar os efeitos colaterais (como sedação e constipação).

Alternativa B: INCORRETA. A rotação de opioides (opioid rotation) é uma estratégia válida em alguns contextos, mas não é a mais indicada neste momento, pois o problema é a presença de dor neuropática refratária, e não tolerância à morfina. O uso de anti-inflamatórios também tem benefício limitado nesse tipo de dor.

Alternativa C: CORRETA. A melhor conduta é manter a morfina na dose atual (já otimizada) e associar adjuvante específico para dor neuropática, como gabapentina ou duloxetina, que são eficazes no controle de sintomas refratários. Essa abordagem é segura no contexto domiciliar, respeita a autonomia do paciente e segue as boas práticas em cuidados paliativos.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio do plexo celíaco pode ser uma opção em dor pancreática refratária, porém é uma intervenção invasiva, geralmente indicada quando falham as abordagens farmacológicas otimizadas. Além disso, exige avaliação especializada e não é de primeira linha em um paciente que deseja manejo em casa, lúcido e ainda com medidas clínicas possíveis.

Resposta: Alternativa C