Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das principais causas de febre sem foco aparente em lactentes menores de 3 meses. Nessa faixa etária, o risco de pielonefrite, bacteremia e complicações renais é maior, o que justifica uma abordagem mais agressiva e precoce.

O manejo clínico de lactentes com suspeita de ITU deve considerar alguns pilares fundamentais:

• Coleta adequada de urina: A coleta deve ser feita por métodos que minimizem contaminação, como cateterismo vesical ou punção suprapúbica, principalmente em crianças não continente urinária. Métodos como saco coletor têm alto risco de falso-positivo e não são recomendados para urocultura.

• Início precoce de antibióticos: A antibioticoterapia deve ser iniciada antes mesmo do resultado da urocultura, caso a criança tenha febre sem foco e exame de urina sugestivo. Esperar o resultado do antibiograma pode atrasar o tratamento e aumentar o risco de complicações.

• Imagem das vias urinárias: Após o primeiro episódio confirmado de ITU em crianças menores de 2 anos, sempre deve ser solicitada uma ultrassonografia de rins e vias urinárias, com o objetivo de identificar anomalias estruturais, como refluxo vesicoureteral ou hidronefrose. Exames mais invasivos, como a cistouretrografia miccional, ficam reservados para casos com anormalidades na USG.

Portanto, a conduta deve ser rápida, precisa e baseada em protocolos bem definidos, como os do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Alternativa A: CORRETA. A realização de ultrassonografia de rins e vias urinárias após a confirmação de ITU é uma conduta obrigatória em lactentes, especialmente menores de 2 anos, e ainda mais relevante em crianças menores de 6 meses, como no caso apresentado. Isso ajuda a identificar anormalidades anatômicas que podem predispor a infecções recorrentes e lesões renais permanentes.

Alternativa B: INCORRETA. Os exames de imagem não devem ser postergados para casos de ITU recorrente. Eles devem ser realizados já após o primeiro episódio confirmado, justamente para investigar possíveis anormalidades estruturais precoces, que são mais comuns nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Em bebês pequenos com febre sem foco, se o exame de urina for sugestivo de ITU, não se deve aguardar o resultado da urocultura para iniciar o antibiótico. O risco de complicações graves em neonatos e lactentes pequenos é elevado, e o tratamento empírico deve começar o quanto antes.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está equivocada. Os métodos preferenciais de coleta de urina em lactentes não continentes são o cateterismo vesical ou a punção suprapúbica, pois oferecem maior confiabilidade para análise da urina. O saco coletor, citado na alternativa, é inapropriado para diagnóstico definitivo, pois apresenta altas taxas de contaminação.

Resposta: Alternativa A