Dica do autor: A cefaleia em salvas é uma cefaleia primária do tipo trigêmino-autonômica, caracterizada por episódios intensos de dor unilateral, orbitária ou supraorbitária, com duração de 15 a 180 minutos, geralmente em homens jovens, com padrão episódico e acompanhada de sintomas autonômicos ipsilaterais, como lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal e hiperemia conjuntival.

O paciente clássico costuma relatar que a dor é tão intensa que não consegue ficar parado, ao contrário da migrânea, em que o paciente prefere repousar. A periodicidade das crises (ocorrendo em agrupamentos com períodos de remissão) também é marcante — como no caso descrito, com retorno recente dos episódios após 6 meses sem sintomas.

O tratamento da cefaleia em salvas se divide em:

• Aborto da crise (com oxigênio a 100% ou triptanos)

• Profilaxia, sendo o verapamil a droga de escolha na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da rinorreia e dor facial sugerirem sinusite como diagnóstico diferencial, a descrição clássica da dor unilateral, intensa, orbitária, com sintomas autonômicos e periodicidade episódica indica claramente cefaleia em salvas. O uso de antibióticos aqui é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A amitriptilina é uma medicação de escolha para profilaxia da migrânea (enxaqueca), que tem características muito distintas: dor mais duradoura, normalmente pulsátil, fotofobia, fonofobia e melhora com repouso. Não é eficaz para cefaleia em salvas.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é usado como profilático de migrânea e tremores, mas não é eficaz na profilaxia da cefaleia em salvas, não sendo a droga recomendada para esse quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. O verapamil é considerado a medicação de primeira linha para profilaxia da cefaleia em salvas, com eficácia bem documentada, especialmente nos episódios recorrentes. Deve ser iniciado com monitorização de ECG, devido ao risco de bloqueio atrioventricular.

Resposta: Alternativa D