Dica do autor: Esse é um caso clássico de rinossinusite bacteriana aguda (RSBA) descrito exatamente como as bancas gostam de cobrar. O paciente apresenta o chamado “duplo agravamento” (double worsening): início com quadro viral típico, melhora parcial e, em seguida, piora importante dos sintomas, associada a febre, dor facial intensa e secreção purulenta espessa, já com 12 dias de evolução. Esse padrão clínico é um dos três critérios maiores para diagnóstico de RSBA, ao lado de sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora ou início grave com febre ≥ 39°C e secreção purulenta por 3–4 dias consecutivos.

Outro ponto importante é que o diagnóstico é clínico, e exames de imagem não são necessários em casos não complicados. A ausência de sinais orbitários ou neurológicos afasta complicações. Diante de critérios claros de infecção bacteriana, a conduta indicada é iniciar antibioticoterapia empírica, sendo a amoxicilina-clavulanato a primeira escolha, conforme diretrizes nacionais e internacionais (IDSA e ABORL). A punção do seio maxilar fica reservada para casos graves, refratários ou complicados.

Alternativa A: INCORRETA: A tomografia computadorizada não é necessária para confirmação diagnóstica em casos típicos e não complicados. O diagnóstico é clínico. A TC fica reservada para suspeita de complicações ou falha terapêutica.

Alternativa B: CORRETA: O paciente apresenta critérios clínicos claros de rinossinusite bacteriana aguda (duplo agravamento + febre + secreção purulenta). A conduta adequada é iniciar antibioticoterapia empírica, sendo a amoxicilina-clavulanato o esquema de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA: Embora a maioria dos casos iniciais seja viral, este paciente já preenche critérios de infecção bacteriana. Manter apenas sintomáticos atrasaria o tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA: A punção do seio maxilar para cultura não é indicada rotineiramente. Trata-se de procedimento invasivo, reservado para casos graves, imunossuprimidos ou com falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA: Corticoide sistêmico isoladamente não trata a infecção bacteriana. Pode haver indicação adjuvante em situações específicas, mas nunca como monoterapia diante de RSBA estabelecida.

Resposta correta: Alternativa B