Dica do autor: A presença de Candida na urina em paciente sondado costuma representar colonização, especialmente quando não há febre, dor lombar, sintomas urinários, instabilidade clínica ou sinais de infecção invasiva. Em candidúria assintomática, a conduta principal é corrigir fatores predisponentes, sobretudo retirar ou trocar a sonda vesical.

• Como interpretar candidúria em paciente sondado:
  • O uso prolongado de sonda vesical favorece colonização do trato urinário por Candida.
  • Mesmo urocultura com contagem elevada, como 10⁵ UFC/mL, não diferencia com segurança colonização de infecção em pacientes com cateter.
  • A ausência de sintomas urinários e de sinais sistêmicos torna cistite fúngica ou pielonefrite por Candida pouco provável.
• Quando tratar candidúria:
  • O tratamento antifúngico é reservado para situações específicas, como paciente sintomático, neutropenia, recém-nascido de muito baixo peso, candidúria antes de procedimento urológico ou suspeita de infecção disseminada.
  • Pacientes assintomáticos com sonda vesical, na maioria das vezes, não devem receber antifúngico.
• Conduta correta:
  • A medida mais importante é retirar a sonda, se não houver indicação de mantê-la.
  • Se a sonda ainda for necessária, deve-se trocá-la, pois o biofilme no cateter perpetua a candidúria.
  • Não se deve manter a sonda desnecessariamente nem iniciar fluconazol apenas pela cultura positiva.
• Aplicação ao caso:
  • A paciente é idosa, acamada, sondada há três semanas, afebril, hemodinamicamente estável e sem sintomas urinários ou dor lombar.
  • A urocultura com Candida albicans representa candidúria assintomática associada à sonda, e a melhor conduta é não tratar com antifúngico, apenas trocar ou retirar a sonda.

Alternativa A: INCORRETA. Fluconazol 200 mg ao dia por 14 dias é opção para cistite sintomática por Candida sensível ao fluconazol, mas não está indicado em candidúria assintomática associada a sonda vesical. Tratar apenas a cultura positiva favorece uso desnecessário de antifúngico sem benefício clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Não tratar está correto, mas manter a sonda não é a melhor conduta. O cateter vesical é o principal fator predisponente e pode manter colonização por biofilme; por isso, deve ser retirado ou trocado sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem candidúria assintomática em contexto de sonda vesical prolongada. A conduta adequada é não usar antifúngico e realizar retirada ou troca da sonda, conforme a necessidade clínica de manter cateterização.

Alternativa D: INCORRETA. Caspofungina não é indicada para candidúria simples, pois as equinocandinas têm baixa excreção urinária e não atingem concentrações adequadas na urina. Além disso, não há indicação de antifúngico nesse caso assintomático.

Resposta: Alternativa C