Dica do autor: Sangramento indolor no terceiro trimestre é o clássico sinal de placenta prévia ou inserção baixa. O pulo do gato é separar causas que cursam com dor e tônus aumentado (descolamento prematuro de placenta) ou sinais de sofrimento fetal/instabilidade materna (ruptura uterina, hemorragia aguda) das causas indolores: placenta prévia, vasa prévia e sangramentos cervicais. A avaliação inicial segura consiste em estabilizar, monitorar o feto e, principalmente, definir a localização placentária por imagem. A ecografia obstétrica transabdominal é o primeiro passo; se houver suspeita de placenta prévia ou imagem inconclusiva, a complementação por via transvaginal é o padrão-ouro para definir se a placenta está cobrindo o óstio interno (prévia) ou é baixa (edge a até ~20 mm do óstio). Transvaginal é segura e muito mais sensível — e permite planejar conduta: se confirmada placenta prévia com sangramento recorrente, por cesariana eletiva/urgente conforme quadro; se for apenas inserção baixa e estável, seguimento com controle e reavaliação. Importante: evitar exame digital quando houver suspeita, pois pode precipitar hemorragia; o exame especular é aceitável para avaliar sangramento ativo. Histórico de cesarianas prévias aumenta risco de placenta baixa e de espectro de acretismo placentário, então sempre pensar nisso no plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta geralmente causa dor abdominal intensa, útero tenso, sensibilidade à palpação e frequentemente comprometimento fetal (taquicardia fetal inicial, seguida de sofrimento). O quadro descrito é indolor, com dinâmica uterina ausente e bom bem-estar fetal, portanto não bate com o padrão clínico do descolamento agudo. Além disso, o descolamento costuma gerar sangramento mais profuso e sinais maternos de repercussão.

Alternativa B: CORRETA. Placenta de inserção baixa é a hipótese mais compatível com sangramento vermelho vivo, indolor, no terceiro trimestre, especialmente em paciente multípara e com múltiplas cesarianas (fatores de risco). A conduta imediata é confirmar a localização placentária por ecografia obstétrica, começando pela via abdominal e complementando por via transvaginal para maior acurácia. A TVU é segura quando bem indicada e é o exame que vai definir se é prévia (cobrindo o óstio) ou apenas baixa, o que orienta a conduta obstétrica subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. Vasa prévia provoca sangramento fetal agudo e costuma apresentar sinais de sofrimento fetal logo após a ruptura de membranas; o sangue costuma ser fetal (escuro) e há risco alto de morte perinatal se não houver intervenção rápida. A conduta típica é internação e monitorização quando diagnosticada antenatalmente, mas o cenário descrito mostra feto aparentemente bem e sangramento materno de pequena monta sem ruptura de membranas — não é o quadro típico de vasa prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina é catástrofe obstétrica: dor súbita intensa, perda de tônus uterino ou útero com redução do volume, sangramento geralmente profuso, alteração rápida do bem-estar fetal e instabilidade materna. Aqui a paciente está estável, sem dor, sem dinâmica uterina alterada e o feto sem alterações — portanto ruptura uterina é improvável e não justificaria cesariana imediata como primeira ação.

Resposta: Alternativa B