Dica do autor: A apresentação clássica descrita é típica de isquemia arterial aguda do membro: dor súbita e intensa, palidez, frieza e ausência de pulsos distais. O pulo do gato aqui é reconhecer que, em pacientes idosos com fibrilação atrial, o mecanismo mais provável é o êmbolo cardíaco que oclui uma artéria periférica. O manejo imediato tem dois objetivos: preservar a vida do tecido (evitar progressão da isquemia e necrose) e preparar para a revascularização definitiva. Por isso, a anticoagulação intravenosa com heparina não fracionada deve ser iniciada prontamente, antes de qualquer exame complementar, salvo contraindicação clara, para impedir a propagação do trombo. A avaliação da viabilidade do membro (classificação de Rutherford: viável, ameaçado, irreversível) orienta a conduta — membros viáveis/ameaçados podem ser candidatos a trombectomia cirúrgica urgente (especialmente em embolia aguda com curto tempo de evolução) ou, em casos selecionados, trombólise endovascular; membros irreversíveis exigem amputação. O exame diagnóstico por imagem (angio-TC ou eco-Doppler arterial) é importante, mas não deve atrasar a anticoagulação e a tomada de decisão quando o quadro clínico é típico. Lembre também de rever anticoagulação prévia (paciente com FA deve estar anticoagulado para prevenção de êmbolos) e procurar fonte embólica (ECG, ecocardiograma) após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito é agudo, não crônico. Obstrução arterial crônica apresenta evolução progressiva de claudicação intermitente e sinais de adaptação cirúrgica/neovascularização; já aqui há instalação súbita de perda de pulso e dor intensa — clássico de isquemia arterial aguda. Revascularização em doença crônica tem indicações distintas e planejamento eletivo; na aguda a ação é imediata e urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Aterosclerose e placas crônicas podem causar trombose in situ ou piorar um quadro isquêmico, mas a principal causa de oclusão arterial aguda é o êmbolo cardíaco, especialmente em pacientes com fibrilação atrial. Placas estáveis não costumam provocar uma oclusão súbita sem fator precipitante; o contexto clínico (FA, uso de betabloqueador, início súbito) aponta mais para êmbolo.

Alternativa C: INCORRETA. O exame inicial de escolha em suspeita de isquemia arterial aguda é a avaliação clínica seguida de eco-Doppler arterial ou angio-TC quando possível; o Doppler venoso para trombose venosa profunda é útil em casos de dor e edema venosos, mas não é a prioridade diante de palidez, frieza e ausência de pulso. DVT causa sinais diferentes (edema, dor difusa) e não explica ausência de pulsos distais.

Alternativa D: CORRETA. Anticoagulação imediata com heparina intravenosa deve ser iniciada ao reconhecer isquemia arterial aguda, antes de confirmação por imagem, salvo contraindicação. Isso evita propagação do trombo e mantém o leito distal mais favorável à revascularização. Heparina é preferida pela ação rápida e possibilidade de reversão, e não substitui a revascularização definitiva quando necessária (embolectomia, trombectomia ou trombólise em indicação específica).

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento endovascular com trombólise intra-arterial é uma ferramenta valiosa, mas não é sempre a primeira escolha e depende do tempo de isquemia, da causa (êmbolo vs trombose em sítio aterosclerótico), da extensão da oclusão e da viabilidade do membro. Em êmbolos agudos com membro viável ou ameaçado e tempo curto, a trombectomia cirúrgica (Fogarty) é frequentemente a opção de escolha. Trombólise tem maior papel em oclusões subagudas, quando há trombose extensa de pequenos ramos ou quando cirurgia não é adequada.

Resposta: Alternativa D