Dica do autor: A hérnia inguinal na criança é, na imensa maioria das vezes, uma hérnia indireta, decorrente da persistência do processo vaginal. Por isso, a lógica cirúrgica pediátrica é diferente da do adulto.

No adulto, muitas hérnias estão relacionadas à fraqueza da parede posterior, e técnicas com reforço da parede, como Lichtenstein com tela, são muito usadas. Na criança, em geral, não há defeito primário da parede posterior que precise de reforço com tela. O tratamento padrão é a herniotomia, com ligadura alta do saco herniário no nível do anel inguinal interno, ou seja, ligadura do processo vaginal patente.

Como o risco de encarceramento é relevante, especialmente em lactentes, a correção costuma ser indicada após o diagnóstico, sem conduta expectante prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein com tela é amplamente utilizada em adultos, mas não é a técnica de escolha na população pediátrica. Crianças geralmente não precisam de reforço com tela, pois o problema é a persistência do processo vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. A correção cirúrgica pediátrica não segue o mesmo princípio do adulto com reforço da parede posterior por Bassini ou Shouldice. Essas técnicas têm papel histórico e em adultos selecionados, mas não são a abordagem padrão da hérnia inguinal infantil.

Alternativa C: CORRETA. A herniotomia pediátrica, com ligadura alta do saco herniário, é a técnica mais utilizada no tratamento da hérnia inguinal em crianças. Ela corrige a persistência do processo vaginal, que é o mecanismo principal da doença nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. A laparoscopia pode ser utilizada em alguns serviços e casos selecionados, mas a colocação de tela intraperitoneal não é procedimento padrão em crianças maiores de 2 anos. O uso de tela não é rotina na hérnia inguinal pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta expectante não é recomendada para hérnia inguinal pediátrica diagnosticada, porque o fechamento espontâneo do processo vaginal após o diagnóstico não é previsível e há risco de encarceramento. Diferente da hidrocele comunicante em alguns lactentes, a hérnia inguinal deve ser corrigida.

Resposta: Alternativa C