Dica do autor: A avaliação da vitalidade embrionária no primeiro trimestre segue critérios ultrassonográficos bem objetivos, justamente para evitar diagnósticos precipitados de perda gestacional. Um dos critérios diagnósticos de abortamento é a presença de embrião com comprimento cabeça-nádegas igual ou maior que 7 mm sem atividade cardíaca.

No caso, o embrião apresenta CCN de 19 mm, portanto muito acima do ponto de corte, e não há batimentos cardíacos. Assim, não se trata de uma gestação inicial em que ainda seria aceitável não visualizar atividade cardíaca; trata-se de perda gestacional precoce, também chamada, nesse contexto clínico, de aborto retido, pois há produto gestacional intrauterino sem vitalidade, sem eliminação espontânea e sem sangramento importante.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é compatível com aborto retido, pois há embrião com CCN de 19 mm e ausência de atividade cardíaca. Com esse comprimento embrionário, a atividade cardíaca já deveria estar presente. Portanto, a ausência de batimentos confirma perda gestacional, e a interrupção/esvaziamento uterino pode ser indicado conforme avaliação clínica, desejo da paciente e possibilidades de manejo expectante, medicamentoso ou cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de gestação em evolução normal. A atividade cardíaca pode não ser identificada em embriões muito pequenos, especialmente com CCN inferior a determinados limites diagnósticos. Porém, com CCN de 19 mm, a ausência de batimentos cardíacos não é considerada achado normal.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto é caracterizada, em geral, por sangramento vaginal com colo fechado e gestação viável, ou seja, com atividade cardíaca embrionária presente quando esperada. Além disso, neste caso, o critério ultrassonográfico já é diagnóstico de perda gestacional, não sendo necessário aguardar sete dias para confirmar.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto incompleto ocorre quando há eliminação parcial dos produtos da concepção, geralmente com sangramento, cólicas e colo uterino aberto, podendo haver restos ovulares na cavidade uterina. A paciente está assintomática, e o achado principal é embrião sem vitalidade dentro do saco gestacional, quadro mais compatível com aborto retido.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação anembrionada é definida pela presença de saco gestacional sem embrião visível, conforme critérios ultrassonográficos específicos. Aqui há embrião identificado, com CCN medido em 19 mm; portanto, não se trata de gestação anembrionada.

Resposta: Alternativa A