Dica do autor: A colecistite aguda calculosa é, na maioria das vezes, uma obstrução do infundíbulo/cístico por um cálculo seguida de inflamação e infecção da vesícula. O pulo do gato no manejo é identificar quem pode ir logo para a colecistectomia e quem precisa de medidas conservadoras: pacientes estáveis, sem sinais de sepse grave e com riscos cirúrgicos aceitáveis têm benefício claro da colecistectomia laparoscópica precoce — preferencialmente nas primeiras 72 horas, ou até 7 dias do início dos sintomas — porque reduz tempo de internação, recorrência e taxas de complicação e conversão. Ter uma equipe experiente faz diferença: inflamação intensa pode distorcer a anatomia e exigir técnicas de “bail-out” (colecistectomia subtotal, uso de dreno, imagem intraoperatória) para preservar segurança. Antibióticos são terapia adjunta, não substituem a retirada da vesícula na maioria dos casos. A colecistostomia percutânea é uma ferramenta útil, mas reservada a pacientes instáveis ou com alto risco anestésico; já a CPRE/colangiopancreatografia endoscópica tem indicação quando há forte suspeita de coledocolitíase (icterícia, colúria/acicolia, elevação significativa das enzimas hepáticas ou dilatação da via biliar), não como rotina pré-operatória.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico por 7–10 dias e colecistectomia tardia pode ser uma opção em pacientes que não são candidatos cirúrgicos imediatos ou que apresentam resposta clínica plena e alto risco cirúrgico. Contudo, em paciente de 56 anos, ASA II, sem sinais de sepse ou instabilidade, tratar apenas com antibiótico e adiar a cirurgia aumenta risco de recorrência, colecistite complicada e prolonga internação. Antibiótico é complemento, não tratamento definitivo na maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Colecistectomia laparoscópica precoce com equipe experiente é a conduta de escolha aqui. O quadro (36 horas de dor, cálculo impactado no infundíbulo, paciente com risco cirúrgico aceitável) favorece remoção precoce da vesícula. A equipe experiente sabe bater o olho, reconhecer quando progredir com dissecção para obter o "critical view of safety" e quando recorrer a manobras de segurança (subtotal, drenagem, conversão) — tudo isso reduz complicações e readmissões.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistostomia percutânea é indicada em pacientes com colecistite aguda grave ou quando o paciente é instável/alto risco anestésico e não toleraria colecistectomia imediata. Em um paciente ASA II, relativamente jovem e estável, esse procedimento é excessivo como primeira escolha; além disso, não remove a causa definitiva (a vesícula e os cálculos) e frequentemente exige procedimento definitivo posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) não é obrigatória antes da cirurgia a menos que haja suspeita de coledocolitíase. Indicadores para ERCP seriam icterícia, alterações hepáticas sugestivas de obstrução, dilatação da via biliar na imagem ou história que sugira cálculo comum. Fazer ERCP rotineiro aumenta riscos (pancreatite pós-ERCP, perfuração) sem benefício se não há sinais de coledocolitíase.

Resposta: Alternativa B