Dica do autor: Na prática cirúrgica, o pulo do gato é saber quais ramos arteriais do tronco celíaco irrigam cada parede do estômago. A grande curvatura recebe irrigação principalmente pelas gastroepiplóicas: a direita vem do tronco gastroduodenal (ramo da artéria hepática comum) e a esquerda é ramo da artéria esplênica, nas proximidades do hilo esplênico. Além disso existem as artérias gástricas curtas que irrigam o fundo e nascem da esplênica; a gástrica esquerda (coronária gástrica) irriga a pequena curvatura e o esôfago abdominal. Na esplenectomia, ao ressecar parte do hilo esplênico, o risco é lesionar os ramos da esplênica que garantem a circulação da grande curvatura e do fundo (gastroepiploica esquerda e curtas). Por isso o cirurgião precisa preservar a gastroepiploica esquerda quando possível — ela é a peça-chave para manter o suprimento arterial do estômago pela grande curvatura, evitando isquemia do fundo e complicações como necrose ou fístula gástrica.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria esplênica (ou seu tronco proximal) é o vaso principal que irriga o baço e dá origem a ramos importantes para o estômago (gastroepiploica esquerda e artérias gástricas curtas). Porém, durante esplenectomia eletiva costuma‑se ligar e seccionar a esplênica ao nível do hilo para remover o órgão. A questão pede o vaso que deve ser preservado para manter a irrigação gástrica ao se ressecar parte do hilo — não é o tronco esplênico, que muitas vezes é sacrificável no procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A gastroepiploica direita irriga a porção direita da grande curvatura e é ramo do tronco gastroduodenal; ela não passa pelo hilo esplênico e não é a estrutura que o cirurgião precisa preservar ao ressecar o hilo esplênico. Mesmo sendo importante na vascularização da grande curvatura, sua preservação não protege o fundo e a porção esplênica do estômago se os ramos da esplênica (curtas e gastroepiploica esquerda) forem comprometidos.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria gástrica esquerda (coronária gástrica) irriga a pequena curvatura e a região cardio‑esofágica; não é a principal responsável pela irrigação da grande curvatura ou do fundo próximo ao hilo esplênico. Preservá‑la não evita isquemia da grande curvatura se os ramos esplênicos forem seccionados.

Alternativa D: CORRETA. A gastroepiploica esquerda é ramo terminal da artéria esplênica que nasce próximo ao hilo esplênico e corre ao longo da grande curvatura em direção à direita, anastomosando com a gastroepiploica direita. Ao ressecar o hilo esplênico, preservar essa artéria mantém aporte arterial para a grande curvatura e reduz o risco de isquemia do estômago, especialmente quando as artérias gástricas curtas são sacrificadas.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria pancreática dorsal irriga o pâncreas (e pode ter origem variável da esplênica), mas não é responsável pela irrigação da grande curvatura gástrica e não é o vaso crítico a ser preservado para manter a vascularização do estômago durante a manipulação do hilo esplênico.

Resposta: Alternativa D