Dica do autor: No pós-operatório imediato, coleções peritoneais loculadas próximas à anastomose de cólon que causam febre, taquicardia e dor indicam infecção localizada com potencial de evolução para sepse. O pulo do gato é diferenciar infecção localizada (coleção) de peritonite difusa: se o paciente está hemodinamicamente estável e a tomografia mostra coleção bem delimitada, a opção menos invasiva com controle de foco é drenagem guiada por imagem associada a antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro direcionada (cobrir gram-negativos e anaeróbios). A drenagem percutânea permite controle local, colhe amostra para cultura e evita reintervenção em muitos casos. Reabordagem cirúrgica é indicada quando há peritonite franca, instabilidade hemodinâmica, falha da drenagem percutânea ou quando a coleção não é acessível por via percutânea. Antibiótico isoladamente, sobretudo por via oral, raramente controla abscesso intra-abdominal de maior porte; já a drenagem sem cobertura sistêmica deixa o paciente vulnerável à bacteremia e disseminação. E stents endoscópicos têm indicações muito específicas (obstruções ou algumas fístulas selecionadas) e não substituem o controle de foco em abscessos loculados próximos à anastomose.

Alternativa A: INCORRETA. Somente drenagem percutânea não é suficiente quando há sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia). É obrigatório associar antibioticoterapia endovenosa inicial até definição de cultura e evolução clínica, porque há risco de bacteremia e propagação da infecção. Além disso, antibióticos não “mascaram” culturas se a amostra for colhida no momento da drenagem; na prática, coleta e início de ATB devem ser feitos de forma coordenada.

Alternativa B: INCORRETA. Reabordagem cirúrgica com ressecção da anastomose e colostomia é uma medida necessária em casos de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica, isquemia intestinal ou falha da terapia conservadora. No paciente estável com coleção loculada acessível por via percutânea e sem extravasamento difuso, a cirurgia imediata é excessiva e aumenta morbidade desnecessariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Observação com antibioterapia oral por 7 dias é insuficiente. Abscessos intra-abdominais de 6 cm geralmente exigem drenagem (quando possível) e antibióticos intravenosos até melhoras clínicas e laboratoriais; antibiótico oral empírico e observação subestimam o risco de evolução para sepse ou aumento da coleção.

Alternativa D: CORRETA. A melhor estratégia nesse cenário é antibioticoterapia endovenosa associada à drenagem percutânea guiada por imagem. Paciente estável, coleção loculada de 6 cm e sem peritonite generalizada é o cenário clássico para decisão percutânea: permite controle do foco, amostragem para cultura e direcionamento da terapia, com menor morbidade que reoperação. Iniciar ATB de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios, ajustar conforme cultura e acompanhar com exame de imagem e parâmetros clínicos/laboratoriais; a transição para via oral e alta depende da resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Colocação de stent endoscópico não é adequada para controle de abscesso perianastomótico. Stents são usados em obstruções ou em algumas fístulas selecionadas; não tratam coleção loculada e não substituem drenagem mais antibiótico. Além disso, a manipulação endoscópica pode até piorar a contaminação local se usada de forma inadequada.

Resposta: Alternativa D