Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento semestral por imagem pode ser indicado para cistos simples ou com características de baixo risco e menores que 2–3 cm. Um cisto de 18 cm com paredes espessas e conteúdo amorfo tem alto potencial de malignização — o acompanhamento isolado seria inadequado e potencialmente fatal nesta paciente jovem e operável.

Alternativa B: CORRETA. A pancreatectomia distal com preservação do baço é a conduta correta: cistoadenoma mucinoso de 18 cm com características complexas em paciente jovem exige ressecção cirúrgica completa pelo alto risco de transformação maligna. A preservação do baço é preferida quando tecnicamente viável para evitar as complicações pós-esplenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem endoscópica (cistogastrostomia) é indicada para pseudocistos pancreáticos pós-pancreatite aguda ou crônica, não para cistoadenomas neoplásicos. Drenar um cistoadenoma mucinoso poderia precipitar complicações sépticas e não trataria a lesão pré-maligna subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina é contraindicada no cistoadenoma mucinoso: há risco de disseminação peritoneal em caso de lesão já maligna e risco de pancreatite pós-punção. A citologia do fluido tem baixa acurácia para distinguir cistos benignos de malignos — não substitui a ressecção cirúrgica.