Dica do autor: O quadro descrito é clássico de vaginose bacteriana (VB): secreção acinzentada, odor fétido mais evidente após relação, pH vaginal >4,5, células-guia na bacterioscopia e teste das aminas positivo. A VB não é uma infecção por fungos, mas um desequilíbrio da microbiota vaginal com predominância de anaeróbios (ex.: Gardnerella e outros) e perda dos lactobacilos produtores de ácido. O diagnóstico é clínico-laboratorial (critérios de Amsel) e o tratamento deve visar reduzir esses anaeróbios. Para terapia vaginal existem opções eficazes: gel de metronidazol 0,75% intravaginal por 5 dias é uma escolha consolidada; oral também funciona bem (metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias), mas quando a pergunta foca em tratamento vaginal, o gel de metronidazol é o “pulo do gato”. Clindamicina em creme intravaginal é alternativa. Antifúngicos tópicos (azóis, nistatina) não têm papel na VB. Probióticos podem ajudar na manutenção e prevenção em casos recorrentes, mas não substituem a terapia antimicrobiana aguda. Fique ligado: tratar parceiro sexual em rotina não é necessário; recidivas são comuns e demandam atenção clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Clotrimazol é um antifúngico azólico usado no tratamento da vulvovaginite candidiásica. Na vaginose bacteriana o problema são bactérias anaeróbias e a terapia com azóis tópicos não tem efeito sobre esses agentes. Se o clínico administrar clotrimazol, o quadro não melhora porque a etiologia é bacteriana, não fúngica.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol é a terapia de escolha para vaginose bacteriana por sua atividade contra anaeróbios. Para tratamento vaginal, o gel de metronidazol 0,75% intravaginal, uma vez ao dia por 5 dias, é uma opção eficaz e indicada quando se quer terapia tópica. Alternativamente, o regime oral com metronidazol 500 mg a cada 12 horas por 7 dias também é eficaz. Portanto, "Metronidazol" é a resposta adequada ao se considerar tratamento específico para VB.

Alternativa C: INCORRETA. Nistatina é um antifúngico polieno que atua sobre Candida spp., usado principalmente por via oral ou tópica para candidíase. Não tem atividade contra bacterianas anaeróbias responsáveis pela vaginose, logo não é indicado para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido acético (solução diluída) pode ser usado como auxiliar diagnóstico (torna o odor e a coloração mais evidentes) ou para higiene, mas não é tratamento efetivo para erradicar a flora anaeróbia alterada na vaginose. Portanto, não substitui o antimicrobiano necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Probióticos vaginais ou orais têm papel em estudos como estratégia adjuvante para restauração da microbiota e prevenção de recidivas, mas a evidência não justifica seu uso isolado como terapia inicial em crise de vaginose bacteriana. Não são primeira linha para o tratamento agudo.

Resposta: Alternativa B