Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico clássico de vasculite de artérias de médio calibre: perda de peso, dor abdominal recorrente por isquemia mesentérica, insuficiência renal por isquemia renal (com sumário de urina frequentemente sem hematúria ou glomerulonefrite franca), e, muito característico, mononeurite múltipla com paresias em distribuição assimétrica (ex.: foot drop). Na anatomia patológica, a lesão típica é inflamação transmural de artérias de médio calibre com necrose fibrinoide e, às vezes, aneurismas e trombose. Importante: essa entidade costuma ser ANCA negativa e tem associação conhecida com hepatite B. Na prática, quando você bate o olho num sural com arterite de médio calibre + quadro neuropático assimétrico + sintomas abdominais e insuficiência renal sem glomerulonefrite, pensar em poliarterite nodosa.

Alternativa A: CORRETA. Poliarterite nodosa (PAN) é exatamente a vasculite necrosante de artérias de médio calibre descrita. Apresenta-se com perda de peso, dor abdominal por isquemia mesentérica, neuropatia periférica assimétrica/mononeurite múltipla (queda de pé é clássico), disfunção renal por lesão vascular (creatinina elevada com urina sem alterações significativas) e biópsia mostrando inflamação transmural com necrose fibrinoide. ANCA costuma ser negativo e há associação com hepatite B em parcela dos casos — tudo coaduna com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomatose com poliangeíte (GPA) afeta tipicamente vias aéreas superiores, pulmões e rins, mostra vasculite de pequenos vasos com granulomas e glomerulonefrite necrosante; costuma ter ANCA (PR3/c-ANCA) positivo em muitos casos. A biópsia de nervo não revelaria inflamação transmural de artéria de médio calibre com necrose fibrinoide como achado típico. O padrão clínico e anatomopatológico do enunciado não combina com GPA.

Alternativa C: INCORRETA. Poliangeíte microscópica (MPA) é vasculite de pequenos vasos (capilares, vênulas e arteríolas pequenas), frequentemente com glomerulonefrite rapidamente progressiva e envolvimento pulmonar (hemorragia alveolar); associa-se a p-ANCA/MPO em muitos casos. O achado de arterite transmural de artéria de médio calibre com necrose fibrinoide não é compatível com MPA.

Alternativa D: INCORRETA. Arterite de células gigantes é uma vasculite de grandes vasos (aorta e ramos de grandes artérias carotídeas, como artéria temporal) que ocorre em pacientes geralmente acima de 50 anos e apresenta sintomas como cefaleia, claudicação mandibular e risco de perda visual. Não se manifesta por inflamação transmural de artérias de médio calibre em biópsia de nervo sural, nem está associada ao quadro de mononeurite múltipla e dor abdominal isquêmica descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Crioglobulinemia (frequentemente relacionada a hepatite C) causa vasculite por depósitos de imunocomplexos nos pequenos vasos, com púrpura palpável, artralgias, neuropatia sensorial simétrica e glomerulonefrite membranoproliferativa; a biópsia costuma mostrar vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos e imunocomplexos detectáveis, não arterite transmural de artérias de médio calibre com necrose fibrinoide. Além disso, a associação clássica é com hepatite C, não com hepatite B.

Resposta: Alternativa A