Pratique questões de medicina
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Paciente do sexo masculino, 28 anos, engenheiro agrônomo, relata ter retornado há 5 dias de um trabalho de campo em uma área rural de transição amazônica, local onde observou intensa presença de hematófagos. Procura a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) relatando quadro súbito de febre alta (39°C), acompanhada de cefaleia intensa, dor retro-orbitária, fotofobia, mialgia generalizada e calafrios. Não apresenta exantema e não há sinais de sangramento. Exames laboratoriais iniciais demonstram leucopenia leve e plaquetometria de 135.000/mm³. Foram solicitadas sorologias , todos com resultados pendentes. O paciente recebeu tratamento de suporte, hidratação e analgésicos, evoluindo com resolução completa dos sintomas no 4º dia de doença. No entanto, 12 dias após o início do quadro, o paciente retorna ao serviço médico queixando-se do reaparecimento da febre, cefaleia frontal severa e dores musculares intensas, negando novas viagens ou exposições de risco nesse intervalo. Considerando a suspeita clínica, as particularidades epidemiológicas e o diagnóstico diferencial, assinale a alternativa correta:
O quadro sugere infecção aguda por Chikungunya, caracterizada pela cronificação da poliartralgia simétrica, sendo o *Aedes aegypti* o vetor exclusivo dessa arbovirose em ambiente silvestre.
Trata-se de um caso fortemente sugestivo de febre do Oropouche, cuja transmissão ocorre primariamente pelo *Culicoides paraensis*. A recorrência clínica (recidiva dos sintomas após 1 a 2 semanas) é uma marca bem descrita nessa arbovirose.
A apresentação bifásica com remissão e retorno da febre é patognomônica da febre por vírus Zika, que também cursa com exantema maculopapular pruriginoso tardio e conjuntivite purulenta.
O paciente apresenta manifestações clássicas da febre amarela, cujo vetor principal é o mosquito-pólvora. A ausência de icterícia e de sinal de Faget na fase inicial não descarta a doença.
O diagnóstico mais provável é dengue clássica. A recorrência febril descrita, após 10 dias, corresponde ao início da fase crítica da dengue, onde ocorre o extravasamento plasmático e elevado risco de choque.
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