Dica do autor: TVP proximal com Fator V Leiden heterozigoto após fator de risco transitório (viagem aérea prolongada = imobilização). O Fator V Leiden heterozigoto é a trombofilia hereditária mais comum na população ocidental (prevalência de 4-6%), aumentando o risco de TVP em 3-8 vezes na forma heterozigota.

É fundamental distinguir trombofilias de BAIXO RISCO (FVL heterozigoto, protrombina G20210A heterozigota) das de ALTO RISCO (SAAF, deficiência de proteína C/S/antitrombina, FVL homozigoto, dupla heterozigose).

Neste caso: TVP proximal após fator de risco transitório identificado, FVL heterozigoto (baixo risco), proteína C, S e antitrombina normais.

Diretrizes ASH 2020 e ACCP/CHEST 2022: para TVP proximal com fator desencadeante transitório identificado e trombofilia de baixo risco, o período de anticoagulação recomendado é de 3-6 meses, sem necessidade de anticoagulação indefinida.

A anticoagulação indefinida seria indicada quando: TVP não provocada, trombofilia de ALTO RISCO, episódio recorrente, TEP associado. O FVL heterozigoto isolado com fator desencadeante transitório não preenche esses critérios.

Alternativa A: INCORRETA. 2 meses é tempo insuficiente para TVP proximal. O mínimo recomendado é 3 meses, e a maioria das diretrizes opta por 3-6 meses neste contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação indefinida seria para trombofilia de ALTO RISCO ou TVP não provocada recorrente. O FVL heterozigoto é trombofilia de BAIXO RISCO e há fator desencadeante transitório identificado.

Alternativa C: CORRETA. Anticoagulação por 3-6 meses com orientação preventiva em situações de risco (viagens longas, imobilização, cirurgias, trauma) é a conduta correta para TVP proximal com fator desencadeante identificado e trombofilia de BAIXO RISCO.

Alternativa D: INCORRETA. Antiagregantes plaquetários não têm papel no tratamento de TVP — sua indicação é para prevenção de eventos arteriais (aterosclerose), não para trombose venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Não anticoagular um paciente com TVP proximal confirmada e FVL positivo seria conduta inadequada, com risco real de embolia pulmonar potencialmente fatal.

Resposta: Alternativa C