Dica do autor: O hipoparatireoidismo pós-cirúrgico é uma complicação reconhecida da tireoidectomia, decorrente da remoção inadvertida ou lesão vascular das glândulas paratireoides durante o procedimento, sendo essencial compreender a fisiopatologia da hipocalcemia resultante para escolher corretamente a terapia de reposição adequada.

• Fisiopatologia do hipoparatireoidismo: a lesão ou remoção das paratireoides durante a tireoidectomia reduz a produção de paratormônio (PTH), hormônio essencial para a manutenção da homeostase do cálcio, atuando na reabsorção óssea, na reabsorção renal de cálcio e na ativação da vitamina D (conversão de 25-hidroxivitamina D para sua forma ativa, 1,25-di-hidroxivitamina D/calcitriol, pela enzima 1-alfa-hidroxilase renal); a deficiência de PTH leva à hipocalcemia e hiperfosfatemia, exatamente o padrão laboratorial observado no caso.
• Manifestações clínicas da hipocalcemia aguda: parestesias periorais e de extremidades, cãibras, espasmos carpopedais e sinais clássicos como o sinal de Chvostek (contração da musculatura facial ao percutir o nervo facial próximo ao trago, exatamente como descrito no caso) e o sinal de Trousseau (espasmo carpal após insuflação do manguito de pressão) são achados característicos de hipocalcemia sintomática aguda.
• Escolha terapêutica adequada: como a deficiência de PTH compromete diretamente a ativação renal da vitamina D, a reposição com vitamina D não ativada (como o colecalciferol) tem eficácia limitada nesse contexto, já que sua conversão para a forma ativa depende justamente da enzima cuja atividade está reduzida pela falta de PTH; por isso, o tratamento de escolha é a reposição com calcitriol (forma já ativa da vitamina D, 1,25-di-hidroxivitamina D), que não depende da hidroxilação renal para exercer seu efeito, promovendo aumento eficaz da absorção intestinal de cálcio e correção da hipocalcemia.
• Papel de outras medicações: a levotiroxina trata hipotireoidismo (possível complicação da tireoidectomia total, mas não relacionada aos sintomas de hipocalcemia descritos); o pamidronato é um bisfosfonato utilizado no tratamento de hipercalcemia, mecanismo oposto ao necessário neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A levotiroxina trata o hipotireoidismo decorrente da tireoidectomia total, mas não tem relação com a correção da hipocalcemia e dos sintomas de hipoparatireoidismo apresentados pelo paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O colecalciferol (vitamina D não ativada) tem eficácia limitada no hipoparatireoidismo, já que sua ativação renal depende da presença de PTH, hormônio deficiente nesse contexto, comprometendo a conversão para a forma ativa necessária para exercer efeito adequado sobre a absorção de cálcio.

Alternativa C: CORRETA. O calcitriol, forma já ativa da vitamina D, é o tratamento de escolha para a hipocalcemia do hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, já que não depende da hidroxilação renal (comprometida pela deficiência de PTH) para exercer seu efeito sobre a absorção intestinal de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. O pamidronato é um bisfosfonato utilizado no tratamento de hipercalcemia, mecanismo terapêutico oposto ao necessário para o quadro de hipocalcemia sintomática apresentado pelo paciente.

Resposta: Alternativa C