Dica do autor: A regra fundamental da terapia nutricional é priorizar a via fisiológica: 'se o intestino funciona, use-o'. A Nutrição Enteral (NE) preserva a barreira mucosa intestinal, reduz a translocação bacteriana e apresenta menos complicações infecciosas que a Nutrição Parenteral (NP). No entanto, a viabilidade do trato gastrointestinal e a estabilidade hemodinâmica são pré-requisitos mandatórios para o início seguro da dieta.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão da Nutrição Parenteral deve ocorrer de forma gradual durante a transição para a via enteral. O consenso clínico estabelece que a NP só deve ser interrompida quando o paciente tolera e atinge pelo menos 60% a 75% de suas necessidades calórico-proteicas por via enteral ou oral, e não apenas 25%.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes cirúrgicos previamente bem nutridos, a indicação de terapia nutricional (enteral ou parenteral) surge quando se prevê que a ingestão oral será inadequada (menos de 60% das necessidades) por um período superior a 5 a 7 dias. Se a previsão de retorno da dieta oral é para o terceiro dia, não há indicação imediata de NE nas primeiras 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia nutricional deve ser escalonada. A combinação de NP e NE desde o início só é considerada em casos de desnutrição grave onde a via enteral isolada claramente não atingirá as metas, ou após falha da NE em atingir os alvos terapêuticos após 7 a 10 dias. Além disso, a funcionalidade do trato gastrointestinal é o principal determinante para decidir contra a NP.

Alternativa D: CORRETA. A Nutrição Enteral exige que o trato gastrointestinal esteja minimamente funcional e que haja perfusão tecidual adequada. O íleo paralítico e a peritonite difusa impedem o trânsito e a absorção, enquanto o choque grave com instabilidade hemodinâmica (necessidade de doses crescentes de vasopressores) é uma contraindicação devido ao risco de isquemia mesentérica não oclusiva, decorrente do desvio de fluxo sanguíneo da circulação esplâncnica para órgãos vitais.

Resposta: Alternativa D