Dica do autor: O pulo do gato na CIVD é entender que ela é uma ativação sistêmica e desregulada da coagulação com consumo de plaquetas e fatores e ativação da fibrinólise. Na prática, isso gera um quadro laboratorial de hipocoagulabilidade: plaquetas caem, fibrinogênio cai (consumido), tempos de coagulação (TP e PTT) tendem a se alongar por perda de fatores, e os produtos de degradação da fibrina — especialmente o d‑dímero — sobem por causa da fibrinólise secundária. Para o diagnóstico, a combinação clínico‑laboratorial é essencial: não adianta só um exame isolado. Um escore objetivo considera plaquetas, TP, fibrinogênio e produtos de degradação da fibrina; se bater o olho nesses parâmetros dá pra perceber se é CIVD consumptiva com fibrinólise ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição de fibrinogênio é típica de CIVD. Fibrinogênio é consumido na formação maciça de trombos intravasculares e, quando a fibrinólise é ativa, o nível plasmático cai — especialmente em fases avançadas. Nível baixo de fibrinogênio (<150 mg/dL em muitos esquemas) aumenta a suspeita de CIVD.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitopenia é um achado clássico. Plaquetas são consumidas na formação de microtrombos e também podem ser destruídas por mecanismos imunes secundários; contagem baixa é um dos pilares do escore diagnóstico e costuma ser um dos primeiros sinais laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. Tempo de protrombina prolongado é esperado na CIVD por deficiência relativa dos fatores dependentes da via extrínseca e comum (consumo hepático/consumo periférico). TP aumentado reflete perda funcional de fatores e contribui para a tendência a sangramentos na fase consumptiva.

Alternativa D: CORRETA. Diminuição de d‑dímero NÃO está associada à CIVD. Pelo contrário: d‑dímero é um produto da degradação da fibrina e costuma estar elevado na CIVD, refletindo formação e lise de trombos. Um valor baixo de d‑dímero afasta a presença de fibrinólise ativa e torna CIVD improvável.

Alternativa E: INCORRETA. PTT (aPTT) prolongado também pode ocorrer na CIVD pelo consumo de fatores da via intrínseca/comum. Embora nem sempre seja tão sensível quanto o TP, seu prolongamento é compatível com o quadro consumptivo.

Resposta: Alternativa D