Dica do autor: Determinantes Sociais da Saúde (DSS) são as circunstâncias nas quais as pessoas nascem, crescem, trabalham, vivem e envelhecem, além dos sistemas que respondem à doença. Eles englobam fatores econômicos, sociais, culturais, ambientais, étnico-raciais, comportamentais e políticos que influenciam padrões de saúde e de doença e resultam em desigualdades evitáveis e injustas. O pulo do gato para entender DSS é separar dois pontos: 1) o conhecimento teórico — já consolidado — sobre quais fatores afetam a saúde; 2) a efetiva tradução desse conhecimento em políticas públicas, modelos de desenvolvimento e práticas assistenciais que reduzam as diferenças em saúde. Historicamente, relatórios como o de Lalonde (1974) trouxeram nova lente além do biomédico; a declaração de Alma-Ata (1978) colocou a atenção primária e a intersetorialidade no centro; e, em 2005, a OMS constituiu a Comissão sobre DSS para articular ações que reduzam as iniquidades. No fim das contas, há consenso e muita produção técnica sobre os DSS, mas a implementação permanece desigual: muita conscientização, porém nem sempre há materialização consistente nas políticas e na vida concreta das populações.

Alternativa A: CORRETA. A descrição apresentada corresponde ao entendimento adotado por instâncias nacionais: os determinantes são multifatoriais e abrangem dimensões sociais, econômicas, culturais, étnico‑raciais, psicológicas e comportamentais que modulam risco e proteção na população. Essa definição enfatiza que as causas da saúde e da doença são amplas e interdependentes.

Alternativa B: CORRETA. O Relatório Lalonde foi marco por deslocar o foco exclusivo do modelo biomédico, propondo o conceito de "campo da saúde" (biologia humana, meio ambiente, estilo de vida e organização dos serviços) e abrindo caminho para abordagens mais amplas. Essa mudança intelectual contribuiu para o debate que culminou em estratégias globais como "Saúde para Todos" — Lalonde não foi a única origem, mas foi peça importante na mudança de paradigma.

Alternativa C: CORRETA. Alma‑Ata (1978) de fato firmou a atenção primária como estratégia central para alcançar saúde para todos, destacando equidade, participação comunitária e ações intersetoriais. Os determinantes sociais aparecem implicitamente e explicitamente na declaração como elementos que exigem respostas além do setor saúde, alinhando-se ao conceito de que saúde é produto de condições sociais.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva erra ao afirmar que a conscientização sobre DSS já se materializou plenamente nas políticas, nos modelos de desenvolvimento e na vida das pessoas. Na prática, embora haja avanços conceituais e algumas políticas que incorporam DSS, a tradução em ações sistemáticas, sustentáveis e suficientes para reduzir iniquidades é incompleta. Persistem lacunas em financiamento, coordenação intersetorial, monitoramento e implementação local; as desigualdades estruturais continuam impactando desproporcionalmente grupos vulneráveis. Ou seja: há reconhecimento, mas não a materialização plena como a alternativa sugere.

Alternativa E: CORRETA. Em 2005 foi criada pela Organização Mundial da Saúde a Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde, com o objetivo de sintetizar evidências e propor recomendações para reduzir as iniquidades em saúde. Essa comissão reforçou a agenda global sobre DSS e produziu relatório que orientou políticas e advocacy internacional.

Resposta: Alternativa D