Dica do autor: questão sobre fatores de risco epidemiológicos para câncer de mama. O principal fator de risco populacional é o sexo feminino associado ao envelhecimento. A incidência aumenta com a idade, sendo mais alta entre mulheres de 65 a 74 anos, com idade média ao diagnóstico em torno de 63 anos. Além disso, o risco aumenta com fatores hormonais e reprodutivos, como menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade e maior idade na primeira gestação. Também são relevantes a obesidade pós-menopausa, a densidade mamária aumentada, a história familiar em parente de primeiro grau, mutações genéticas como BRCA1/BRCA2, história pessoal de câncer de mama ou lesões proliferativas atípicas, exposição prévia à radioterapia torácica, consumo de álcool e, em menor grau, tabagismo.

A paciente do enunciado tem 68 anos, nunca realizou mamografia e apresenta múltiplos fatores de risco: está na faixa etária de maior incidência, é nulípara, teve menarca precoce aos 11 anos, menopausa tardia aos 55 anos, obesidade pós-menopausa e mãe com câncer de mama aos 59 anos. A história familiar em parente de primeiro grau aproximadamente dobra o risco de câncer de mama; se houver dois ou mais parentes de primeiro grau acometidos, o risco pode ser ainda maior, cerca de 3 a 4 vezes.

Alternativa A: INCORRETA. Nuliparidade, obesidade e menarca precoce realmente aumentam o risco, mas o uso de contraceptivo oral por mais de 10 anos não é o fator mais relevante estatisticamente e não costuma dobrar isoladamente o risco relativo. Os estudos mostram, no máximo, pequeno aumento de risco em usuárias atuais ou recentes.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar de primeiro grau e menarca precoce são fatores de risco independentes, mas o tabagismo não é considerado fator de maior magnitude a ponto de superar classicamente a densidade mamária aumentada ou a história familiar. A densidade mamária aumentada está associada a risco cerca de 1,2 a 2,1 vezes maior, além de dificultar a detecção mamográfica.

Alternativa C: CORRETA. Nuliparidade, obesidade pós-menopausa, menopausa tardia e menarca precoce estão associadas ao aumento de risco para câncer de mama. A história familiar em parente de primeiro grau também é fator relevante, podendo aproximadamente dobrar o risco relativo. 

Alternativa D: INCORRETA. Terapia hormonal combinada na menopausa pode aumentar o risco, mas esse aumento é modesto em termos absolutos, estimado em cerca de 3 casos adicionais por 1.000 mulheres por ano após alguns anos de uso, e não em mais de 5% de risco absoluto anual. Além disso, os demais fatores citados no caso não têm impacto desprezível.

Alternativa E: INCORRETA. O erro está em citar densidade mamária reduzida e menopausa precoce como fatores de maior risco. Na verdade, o risco se associa à densidade mamária aumentada e à menopausa tardia, pela maior exposição hormonal ao longo da vida.

Resposta: Alternativa C.