Dica do autor: O Ministério da Saúde recomenda o rastreio através do exame de mamografia a cada dois anos (bienal) em todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade. Já a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Diagnóstico por Imagem (CBR) recomendam a mamografia anual nas mulheres de 40 a 74 anos. Nos casos de parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, devemos iniciar o rastreamento da paciente 10 anos antes do diagnóstico do câncer.

Além disso, o Ministério da Saúde (MS) não recomenda mais o autoexame e se posiciona contra o uso da USG ou ressonância magnética (RNM) para o rastreamento rotineiro (na população de risco habitual); ou seja, o rastreamento de câncer de mama deve ser realizado com mamografia. Assim como a prescrição de um medicamento de baixo risco pode resultar, mesmo que raramente, em uma reação alérgica grave e a colheita de um simples hemograma pode levar a complicações como a flebite, a ultrassonografia mamária também tem riscos. O maior deles é o falso positivo. Assim, pode culminar em biópsias desnecessárias, exames adicionais, angústias, e até tratamentos e cirurgias diagnósticas dispensáveis.

E como interpretar os achados mamográficos? Através do sistema BI-RADS proposto pelo American College of Radiology para a descrição de lesões mamográficas. Ele é dividido em 7 categorias, conforme descrito na tabela abaixo.

A conduta varia de acordo com o achado mamográfico
• BI-RADS 0: como o exame é inconclusivo, é necessário complementar a investigação com outro exame de imagem (por exemplo, solicitar um USG das mamas) ou realizar incidências mamográficas adicionais.
• BI-RADS 1: achados mamográficos normais sem alterações, portanto, manter rastreio de rotina.
• BI-RADS 2: alterações benignas, manter rastreio de rotina.
• BI-RADS 3: alterações provavelmente benignas, mas como há dúvida no exame, repetir a mamografia em 6 meses.
• BI-RADS 4: alterações suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia.
• BI-RADS 5: alterações altamente suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia
• BI-RADS 6: tratamento oncológico.
Vamos as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Embora seja dividida até a categoria 6, ao todo são sete categorias, de 0 - 6.
Alternativa B: INCORRETA. As lesões BI-RADS 6 são aquelas já com o diagnóstico de câncer de mama, ou seja, com 100% de certeza que são malignas.
Alternativa C: CORRETA. Exatamente! Por isso a mamografia é o método de escolha para o rastreio, e não a ultrassonografia. Também, por esse motivo, não é recomendado de rotina para rastreio de pacientes jovens e de baixo risco.
Alternativa D: INCORRETA. A mamografia pode ter mais dificuldade em detectar tumores pequenos calcificados em mamas MAIS densas, e não MENOS densas como propõe a questão. Quando isso acontece e há alguma dúvida diagnóstica, o radiologista lauda a mamografia como BI-RADS 0 e geralmente o exame é complementado com ultrassonografia.

Resposta correta: Alternativa C.