Dica do autor: O teste do suor (quantitativo por iontoforese de pilocarpina) é o exame laboratorial clássico para o diagnóstico de fibrose cística. Ele mede a concentração de cloreto no suor, que está persistentemente aumentada nos pacientes com doença por disfunção do transportador CFTR. Valores ≥ 60 mmol/L em duas amostras são considerados compatíveis com fibrose cística em qualquer idade; valores entre 30–59 mmol/L em lactentes podem ser indeterminados e exigem confirmação com testes adicionais (repetição do teste, genética para mutações no gene CFTR ou avaliação funcional). O pulo do gato é lembrar que o teste do suor é um teste direto da fisiopatologia da doença — transporte iônico defeituoso levando a suor hiperosmolar — por isso tem elevada sensibilidade e especificidade quando realizado adequadamente. Fique ligado que situações raras (desidratação grave, hipotireoidismo, algumas doenças renais) podem alterar levemente os resultados, mas não mudam o fato de que o teste é diagnóstico para fibrose cística quando claramente positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Asma brônquica é doença inflamatória crônica das vias aéreas com broncoespasmo reversível; o diagnóstico não envolve o teste do suor. Testes funcionais (espirometria com broncodilatador), provas de hiperresponsividade e avaliação clínica são as ferramentas corretas. O suor é normal em asmáticos, então bater o olho e relacionar asma ao teste do suor é furada.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite por Vírus Sincicial Respiratório é uma infecção aguda das vias aéreas inferiores em lactentes, diagnosticada clinicamente e com testes virológicos quando necessário. O teste do suor não tem papel diagnóstico ou prognóstico aqui; os achados laboratoriais são inespecíficos e o suor permanece normal.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita é um grupo de doenças enzimáticas do metabolismo esteroide (mais comumente deficiência de 21‑hidroxilase) que cursa com distúrbios de produção de cortisol/aldosterona e virilização. O diagnóstico é bioquímico/endócrino (17‑hidroxiprogesterona elevada, provas hormonais) e genético; o teste do suor não se relaciona com essa fisiopatologia.

Alternativa D: INCORRETA. Fenilcetonúria é um erro inato do metabolismo causado por deficiência da fenilalanina hidroxilase, detectada no teste do pezinho pela dosagem de fenilalanina e confirmada por exames específicos. Não há alteração do transporte de íons no epitélio sudoríparo que justificaria uso do teste do suor; portanto, teste do suor também é irrelevante aqui.

Alternativa E: CORRETA. Fibrose cística é exatamente a doença em que o teste do suor tem elevada sensibilidade e especificidade. O teste detecta aumento persistente de cloreto no suor devido à disfunção do CFTR; quando realizado conforme padronização e com valores claramente elevados, é diagnóstico. Em resumo: se o objetivo é usar o teste do suor para identificar uma doença específica com alto rendimento diagnóstico, é a fibrose cística.

Resposta: Alternativa E