DISCORDÂNCIA DA RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Nem sempre a cesárea é realizada com alguma indicação e muitas vezes é feita indiscriminadamente, o que impacta na saúde materno-fetal aumentando seus riscos. Algumas situações são indicações absolutas de cesárea, outras são consideradas indicações relativas. Parece simples, mas não é. Cada instituição possui seu protocolo próprio com indicações absolutas e relativas de cesárea e há bastante divergência na literatura em relação a essa lista. Abaixo temos a lista de indicações de cesárea retiradas do último Tratado de Obstetrícia da FEBRASGO - 2019. Indicações consolidadas: Cicatriz uterina prévia corporal; Situação fetal transversa; Herpes genital ativo; Prolapso de cordão; Placenta prévia; Morte materna com feto vivo; Falha imediata da ressuscitação na parada cardiorrespiratória materna; Desproporção cefalopélvica; Vasa prévia; Ruptura uterina; Apresentação pélvica (eletiva); Gemelar com o primeiro não cefálico; Gemelar monoamniótico; Acretismo placentário. Tendo-as em vista, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a apresentação pélvica ainda conste na lista de indicações absolutas de cesárea no último Tratado de Obstetrícia da Febrasgo, a tendência atual na vida e nas bancas é de que se torne indicação relativa. A assistência ao parto pélvico vaginal deve ser realizada por equipe bem treinada e preparada. Caso a equipe não tenha prática ou treinamento necessários para tal, a melhor conduta é a realização da cesárea.

Alternativa B: INCORRETA. Realmente pacientes com CV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL devem, na 34ª semana de gestação, ter a cesárea eletiva indicada com 38 semanas, pois essa medida reduz o risco de transmissão vertical do HIV (recomendação do Ministério da Saúde - Manual de Gestação de Alto Risco - 2022). Embora essa seja uma recomendação, não é uma indicação absoluta de cesárea.

Alternativa C: CORRETA. Embora também controverso, como vimos na tabela acima fornecida pela FEBRASGO, gemelar com primeiro não cefálico é uma indicação absoluta de cesárea.

Alternativa D: CORRETA. Tumorações prévias são massas pélvicas volumosas a ponto de obstruir o canal de parto, impedindo a progressão do feto. No entanto, as patologias citadas (miomas, câncer cervical) só são indicações absolutas de cesárea se tiverem volume o suficiente para funcionar como tumoração prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas a placenta prévia TOTAL é uma indicação absoluta de cesárea.

Resposta: Alternativa D.

Nota*: A questão apresenta mais de uma alternativa correta, a banca considerou apenas a alternativa D, mas, pelos motivos expressos, a alternativa C também está correta. No entanto, a questão NÃO foi anulada.