Dica do autor: Segundo o Ministério da Saúde, a avaliação da presença de movimentação fetal e da frequência cardíaca fetal através da ausculta com sonar, bem como medida da altura uterina é o suficiente para avaliação, de rotina, do bem estar fetal em gestações de baixo risco. Sendo assim, não está recomendada a realização de cardiotocografia (CTG), perfil biofísico fetal (PBF) e dopplervelocimetria de rotina em gestações de baixo risco.

A CTG é um método de avaliação da vitalidade fetal indicada em gestações de alto risco e é importante por conseguir, através do seu traçado, analisar os efeitos da hipoxemia fetal sobre o sistema nervoso central do feto.

Para um exame ser considerado normal ele deve ter
• Linha de base da frequência cardíaca fetal entre 110–160 bpm.
• Variabilidade de BCF moderada: 6–25 bpm.
• Ausência de desacelerações variáveis/tardias
• De preferência, presença de aceleração transitória (aumento > 15 bpm em > 15 segundos)

A bradicardia e taquicardia fetal, diminuição ou aumento da variabilidade, presença de desacelerações tardias e variáveis são alterações que exigem melhor avaliação fetal (PBF e dopplervelocimetria) e, não raramente, indicação de cesárea de urgência.

As desacelerações, durante o trabalho de parto, são classificadas em:
• DIP I (precoce): ocorre devido a compressão cefálica do feto pela contração uterina, não sendo uma alteração patológica. O pico das desacelerações coincide com o pico das contrações.
• DIP II (tardia): sinal de hipoxemia fetal grave. O início e pico da desaceleração ocorre após o início da contração uterina.
• DIP III (umbilical ou variável): podem ser divididas em favorável (bom prognóstico) quando a variabilidade está normal e geralmente há presença de acelerações antes e após as desacelerações, ou desfavorável (mau prognóstico) quando a variabilidade está reduzida ou ausente e geralmente sem acelerações. Além disso, quando há recuperação lenta ou não retorno à linha de base, ou desaceleração bifásica (ou em “W”), ou desaceleração em que a FC é < 70 bpm por 1 minuto, consideramos a DIP III como desfavorável.

Já a cardiotocografia, a partir dos achados normais e anormais, DURANTE O TRABALHO DE PARTO, é classificada em 3 categorias:

Categoria I (precisa ter todos os critérios)
• Linha de base entre 110–160 bpm
• Variabilidade moderada
• Ausência de desaceleração variável/tardia.
• Desaceleração precoce ausente ou presente.
• Aceleração presente ou ausente.

Categoria II
• Critérios não enquadrados em I/III.

Categoria III (se apresentar qualquer um desses critérios)
• Variabilidade ausente e qualquer um dos seguintes: desacelerações tardias, repetidas
(> 50%); desacelerações variáveis repetidas (> 50%).
• Padrão sinusoide.

E o que fazer diante desses achados? Na categoria I, em que há apenas achados tranquilizadores, a conduta é manter o seguimento do trabalho de parto. Já a categoria II exige manobras de reanimação fetal (O2, decúbito lateral esquerdo e hidratação venosa. Se houver melhora, mantém seguimento do trabalho de parto. Se não, a indicação é de resolver a gestação pela via mais rápida, assim como a categoria III (risco de acidemia fetal).

Além da cardiotocografia, em gestações de alto risco, estão indicados também outros métodos para o rastreamento do sofrimento fetal crônico, como por exemplo o PBF e dopplervelocimetria.

O perfil biofísico fetal (PBF) é uma avaliação ultrassonográfica geralmente realizada a partir de 28 semanas de gestação que, juntamente com a cardiotocografia avalia 5 parâmetros, com pontuação de 0 a 2, totalizando no máximo 10 pontos, sendo uma avaliação da vitalidade fetal mais completa. Os 5 parâmetros são: cardiotocografia, movimentos respiratórios fetais, movimentos corpóreos, tônus fetal e volume de líquido amniótico.

Importante lembrar que sequência cronológica de desaparecimento destes achados na presença de um sofrimento fetal agudo é (terapia da hipóxia gradual): CTG (1.º a se alterar) → movimento respiratório → movimento corpóreo → tônus fetal (último a desaparecer). O volume de líquido amniótico é um marcador de sofrimento fetal crônico.


Alternativa A: INCORRETA. Realmente os movimentos respiratórios são marcadores da saúde fetal e é um dos parâmetros do PBF. No entanto, o marcador mais sensível é a CTG (por isso o primeiro a ser realizado) e o mais específico a perda do tônus fetal (por isso o último a desaparecer).
Alternativa B: INCORRETA. A questão quis causar confusão entre DIP I e DIP II né? A DIP II (desacelerações tardias) é um sinal de hipoxemia fetal grave, diferente da DIP I, que ocorre por compressão cefálica do feto durante a contração uterina.
Alternativa C: CORRETA. Alternativa conceitual e completamente correta.
Alternativa D: INCORRETA. Muito pelo contrário, né? A ausência de variabilidade tem relação com a ausência de aceleração (afinal feto que está sofrendo não tem energia para acelerar, certo?) e com o sofrimento fetal agudo.

Resposta correta: Alternativa C