Dica do autor: A questão apresenta um caso clínico de obstrução intestinal, uma condição comum na prática médica que requer uma abordagem diagnóstica e terapêutica cuidadosa. A obstrução intestinal pode ser mecânica ou funcional (íleo paralítico) e é caracterizada por interrupção do trânsito normal do conteúdo intestinal. Os sinais e sintomas incluem dor abdominal, vômitos, distensão abdominal, ausência de eliminação de gases e fezes, e alterações nos ruídos hidroaéreos (RHA). A radiografia simples de abdome é uma ferramenta diagnóstica inicial valiosa, podendo mostrar sinais de obstrução, como distensão de alças intestinais, níveis hidroaéreos e, em alguns casos, a causa da obstrução. O íleo biliar, uma causa rara de obstrução intestinal mecânica, ocorre quando um cálculo biliar grande migra para o intestino delgado, geralmente através de uma fístula colecistoduodenal, e causa obstrução. A identificação de gás na árvore biliar (pneumobilia) na radiografia ou tomografia pode sugerir íleo biliar.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de gás na árvore biliar e de cálculos na vesícula na radiografia de abdome não exclui o diagnóstico de íleo biliar. O íleo biliar pode ocorrer sem pneumobilia visível, especialmente se o cálculo já tiver passado para o intestino delgado.

Alternativa B: CORRETA. A ausência de cirurgias abdominais prévias não exclui bridas e aderências como causa de obstrução intestinal. Bridas e aderências podem se formar após inflamação intra-abdominal, infecções ou de forma idiopática.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é o próximo passo lógico na avaliação, pois fornece informações detalhadas sobre a localização e causa da obstrução, além de avaliar a viabilidade intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Radiografias seriadas de abdome após administração de contraste oral hidrossolúvel podem ser úteis para avaliar a progressão do contraste através do intestino e ajudar na decisão entre tratamento conservador e cirúrgico.

Resposta: Alternativa A.